ChildCareInfo

Интервал Q-T отражает электрическую систолу серд-па — деполяризацию и реполяризацию желудочков и зависит от частоты сердечных сокращений. Для определения должного интервала QT при данной частоте сердечных сокращений предложен ряд математических формул.

Электрическая ось сердца является результирующим вектором QRS. Положение электрической оси во фронтальной плоскости определяют по углу а. Нормальному по -ложению электрической оси сердца соответствует угол а, находящийся в секторе + 30° — + 69°, вертикальному — + 70° — + 90°, горизонтальному — + 29° — 0°. Отклонение электрической оси сердца вправо устанавливается по углу в секторе + 91° — + 120°, резкое (патологическое) отклонение оси вправо — более + 120°. Отклонение ЭОС влево устанавливается по углу а в секторе 0° — 30°, резкое (патологическое) отклонение — угол а в секторе 30° — 90°.

Визуально направление электрической оси сердца может быть установлено по соотношению амплитуды: зубцов в стан-дартных отведениях. Если RII>RI>RIII — имеет место нормальное положение ЭОС, при горизонтальном положении — Ri>RII>RIII, при вертикальном положении — RIII>RII>RI.

Направление электрической оси сердца зависит от многих факторов (возраст, телосложение, положение сердца в грудной клетке, гипертрофия отделов сердца, внутриже-лудочковые блокады: и т.д.).

Рис. 3.

Электрокардиограмма недоношенного новорожденного 5 дней (масса 1800 г): синусовый ритм 110 в мин, электрическая ось сердца отклонена вправо (aQRS + 112°), низкий вольтаж зубцов ЭКГ, снижение процесса реполяризации, полифазный комплекс QRS У1-2, P-R — 0,11 с, QRS — 0,06 с, Q-T — 0,28 с (К — 0,27 с).

Электрокардиограмма недоношенных новорожденных

(рис. 3): ЧСС в первые 2 суток равна 180-200 в мин и урежа-ется в течение последующей недели до 120-140 в мин. В течение 10-12 дней у недоношенных детей имеет место низ-ковольтажная ЭКГ. Наибольшая амплитуда зубца Р регистрируется во II стандартном отведении. Направление суммарного предсердного вектора во фронтальной плоскости находится в пределах сектора + 20°-+ 60°. Интервал Р-R (Р-р) в первые сутки равен 0,10-0,11 с, в последующем он увеличивается до 0,11-0,12 с.

Ширина желудочкового комплекса составляет 0,04-0,07 с, при этом в первые сутки она имеет максимальное значение. Амплитуда зубца р не превышает 3 мм, за исключением отведения аVR, где он может достигать 5-6 мм. Обтічно зубец р документируется в отведениях II, III, аУБ. Зубец R низкоам-плитудный, наибольшая его величина в отведениях II, III, аУГ. У недоношенных детей часто регистрируется достаточной амплитуды зубец 8 в груддаїх отведениях начиная с ¥2. Направление угла а в первые дни жизни соответствует + 90° — + 130°, иногда может достигать + 150°-+ 160°. У глубоко недоношенных детей может документироваться нормальное положение электрической оси сердца. Сегмент 8Т регистрируется на изолинии. Зубец Т часто низкоамплитудный, изо-электричный, в последующие дни жизни увеличивается.

Электрокардиограмма доношенных новорожденных

(рис. 4). ЭКГ в период новорожденности претерпевает характерную динамику становления электрогенераторной активности сердца, связанную с постнатальной перестройкой гемодинамики. В первые часы жизни отмечается синусовый ритм от 100 до 120 в мин, затем ритм учащается, составляя в среднем 136 в мин. Наиболее выражены колебания ЧСС у детей первой недели жизни, затем ритм становится более стабильным.

При рождении электрическая ось сердца отклонена вправо <а QRS от + 90° до + 170°, в среднем + 132°; в дальнейшем угол постепенно уменьшается и в среднем составляет + 119°. Продолжительность зубца Р колеблется в пределах 0,05-0,07 с, его вершина заострена в отведениях II, III, аVF, затем, начиная с 3 дня жизни, амплитуда зубца Р во всех отведениях становится заметно меньше, что связано с улучшением проводимости по миокарду предсердий и уменьшением внутрипредсердного давления, интервал P-Q колеблется от 0,08 до 0,13 с, в среднем составляет 0,1 с.

Анатомическое закрытие плодовых коммуникаций и нарастание массы миокарда левого желудочка в период новорожденности лежат в основе динамики зубцов желудочкового комплекса. На ЭКГ в первые дни жизни зубец Q отсутствует в отведениях II, III, aVR, aVF, а также в левых груд-ных отведениях. В последующие сутки жизни зубец Q увеличивается в левых грудных отведениях и может наблюдаться в I и аVL отведениях. Особенностью зубца R новорожденных следует считать постепенное уменьшение амплитуды! в правых прекардиальных отведениях и увеличение в левых. Зубец S имеет такую же, как и зубец R, но противоположную по знаку динамику. Низкая амплитуда зубца Т в отведениях от конечностей — одна из особенностей ЭКГ новорожденных. В правых грудных отведениях зубец Т отрицательный, в левых — положительный. Постепенно амплитудные значения зубца Т увеличиваются.