ChildCareInfo

Ствол легочной артерии изучают в нескольких сечениях: продольной парастернальной оси выходного тракта правого желудочка, поперечном сечении на уровне магистральных сосудов, из супрастернального доступа в продольном и поперечном сканировании.

Дилатация ствола легочной артерии может наблюдаться при:

-

идиопатической дилатации легочной артерии;

-

постстенотической дилатации при клапанном стено -зе легочной артерии;

-

первичной легочной гипертензии;

-

синдроме Эйзенменгера;

-

дефекте межпредсердной перегородки;

-

открытом атриовентрикулярном канале;

-

синдроме гипоплазии левого желудочка;

-

врожденном отсутствии клапана легочной артерии.

Уменьшение диаметра ствола легочной артерии характерно для:

-

гипоплазии легочной артерии;

-

тетрадя Фалло;

-

двойного отхождения магистральных сосудов от правого желудочка;

-

составного компонента многих сложных пороков сердца.

Допплер-ЭхоКГ легочной артерии

Позволяет количественно оценить показатели легочной гемодинамики, функцию правого желудочка и клапана легочной артерии. При наличии препятствия току крови в легочной артерии имеет место увеличение скорости максимального систолического потока более 1,1 м/с. При недосгаточносги клапана легочной артерии регистрируется турбулентный поток в диастолу в выходном тракте правого желудочка.

Градации величины клапанной регургитации:

1 степень (+)

— регургитантный поток непосредственно под створками клапана легочной артерии;

2 степень (++)

— регургитантный поток распространяется до передней створки трикуспидального клапана;

3 степень (+++)

— регургитантный поток распространяется до 1/2 полости правого желудочка;

4 степень (++++)

— регургитантны

й поток распространяется более чем на 1/2 полости правого желудочка.

Эхокардиография в диагностике наиболее частых врожденных пороков сердца

Дефект межжелудочковой перегородки

• Двухмерная допплерэхокардиография с цветовым картированием позволяет определить размер и локализацию ДМЖП. С помощью допплерографии дополнительно получают гемодинамические показатели: давление в правом желудочке, давление в легочной артерии, межжелудочковый градиент.

• Размер левого предсердия и левого желудочка косвенно свидетельствует о величине лево-правого шунта. Размер дефекта обтічно сопоставляют с размером аорты. Кбольшому дефекту относят размеры дефекта, соответствующие диаметру корня аорты. Умеренной величина: дефекты соответствуют 1/2-1/3 диаметра аорты, маленькие дефектні меньше 1/3 диаметра корня аорты.

• Локализацию дефекта определяют из субкостальной, апикальной и парастернальной позиции датчика. Пе-римембранозные дефекты хорошо визуализируются из субкостальной позиции. Инфундибулярный дефект выявляют в проекции парастернальной длинной и короткой оси. Одновременно определяется величина вторичной аортальной регургитации.

• Мышечные дефекты выявляются в парастернальной длинной и короткой оси, в апикальной проекции 4-х камер. Цветовой допплер позволяет обнаруживать небольшие дефекты. Приточные дефекты или пред-сердно-желудочковые дефекты лучше всего определяются в апикальной проекции 4-х камер.

Дефект межпредсердной перегородки

• Эхокардиография позволяет определить место дефекта и величину лево-правого шунта. У детей младшего возраста анатомия дефекта хорошо визуализируется из субкостальной позиции. Место отхождения первичной перегородки можно визуализировать из модифицированной левой косой субкостальной проекции. Чрезпищеводная эхокардиография используется для диагностики межпредсердного дефекта у подростков и взрослых пациентов из-за ограничения трансторакального доступа. Методом чрезпище-водной эхокардиографии визуализируются дефекты в области венозного и коронарного синусов.

• Эхокардиография подтверждает диагноз первичного ДМПП или частично открытого атриовентрикулярного канала. При цветовой или импульсной доппле-рографии устанавливается межпредсердный шунт и величина митральной регургитации. Двухмерную эхокардиографию проводят в проекции 4 камер с верхушки сердца или субкостально.

• Первичный дефект визуализируется в области центрального фиброзного тела в виде «обрыва» в нижней части предсердной перегородки. В этой проекции

осуществляется дифференциальная диагностика пер -вичного ДМПП от дефекта в области коронарного синуса. Трудности в диагностике возникают, когда коронарный синус дилатирован и дренирует в верхнюю полую вену.

• При атриовентрикулярном септальном дефекте одновременно визуализируются трикуспидальный и митральный клапаны, септальные порции створок отходят от центрального фиброзного тела, отсутствует дефект межжелудочковой перегородки. Наряду с расщеплением митральной створки возможна визуализация расщепления трикуспидальной створки.