ChildCareInfo

Рис. 6.

ЭКГ здорового ребенка 4-х лет: синусовый ритм 83 в мин, вертикальное расположение электрической оси сердца (а + 74°), Р-К — 0,12 с, — 0,08 с, р-Т — 0,32 с, неполная блокада правой ножки пучка Гиса (зазубренность зубца 8 У1).

-

увеличение продолжительности зубца Р более 0,11 с в любом стандартном отведении;

-

двугорбый зубец Р в любом стандартном отведении с длительностью между вершинами более 0,04 с;

-

длительность отрицательной фазы зубца Р V1 более 0,04 с;

-

отношение общей длительности зубца Р к продолжительности интервала от конца зубца P до R (индекс Макруза) более 1,6;

-

амплитуда отрицательной фазы зубца РV1 более 1 мм;

-

площадь терминального отрицательного отклонения зубца Р более 0,04 мм/с.

Гипертрофия правого предсердия

Дилатация и перегрузка правого предсердия наблюдается при врожденных пороках сердца (дефект межпредсердной перегородки, болезнь Эбштейна, стеноз легочной артерии и др.), заболеваниях бронхолегочной системні, легочной ги-пертензии, трикуспидальной недостаточности, констрик-тивном перикардите и др. Диагностика гипертрофии правого предсердия основана на следующих критериях (рис. 9):

-

увеличенный (более 2 мм) остроконечный зубец Р во II, III, aVF отведениях (так называемый «P-pul-monale»);

-

увеличение более 1,5 мм первой положительной фазы зубца Р в отведениях V1-2-3;

-

вертикальная ось предсердий фронтальной плоскости (до + 75°).

Гипертрофия обоих предсердий

Гипертрофия обоих предсердий у детей наблюдается при врожденных пороках сердца (дефект межпредсердной перегородки, атриовентрикулярная коммуникация, транспозиция магистральных сосудов с дефектом межпредсердной перегородки), хронических кардитах с уменьшенной или нор-мальнои полостью левого желудочка, при одновременном поражении митрального и трикуспидального клапанов и др.

Рис. 7.

Электрокардиограмма здорового ребенка 12 лет: синусовый ритм 79 в мин, нормальное расположение электрической оси сердца (а дК8 + 60°), Р-К — 0,12 с, дК8 — 0,09 с, р-Т — 0,33 с.

Электрокардиографическая диагностика складывается из следующих признаков (рис. 10):

-

двухфазныИ РУ1. Амплитуда инициального отклонения более 1,5 мм, терминального — 1 мм и более;

-

высокий уширенныИ и расщепленный зубец Р в отве -дениях от конечностей и прекардиальных. В отведениях II, aVF, У2-3 он остроконечный, высокий (отражение активации правого предсердия), в отведениях I, II, aVL — уширенный и расщепленный (отражение активаций левого предсердия);

-

увеличенный (более 2 мм) и уширенный (до 0,12 с и более) зубец Р в стандартных отведениях.

Гипертрофия миокарда левого желудочка

Электрокардиографический синдром гипертрофии миокарда левого желудочка (рис. 11) встречается при артериальной гипертензии, врожденных (коарктация аорты, открытый артериальный проток, дефект межжелудочковой перегородки, единственный желудочек, атрезия трехстворчатого клапана и др.) и приобретенных (стеноз и недостаточность аортального клапана) пороках сердца, врожденных и приобретенных кардитах, дистрофиях миокарда, идиопатическом гипертрофическом субаортальном стенозе и др. Критерии левожелудочковой гипертрофии на ЭКГ зависят от возраста. Физиологическое преобладание миокарда правого желудочка у новорожденных делает понятной трудность диагностики гипертрофии миокарда левого желудочка в этом возрасте.

Для детей моложе 6 мес к ЭКГ-критериям гипертрофии левого желудочка относят:

-

отсутствие соответственно возрасту отклонения электрической оси сердца вправо;

-

амплитуда R V6 больше 20 мм;

-

амплитуда R aVL больше 7 мм;

-

глубина р V5-6 больше 3 мм;

- амплитуда SV1 больше 20 мм;

- время внутреннего отклонения в V5-6 больше 0,04 с. У детей 6 мес-2 лет ЭКГ-признаками гипертрофии левого желудочка являются:

- отсутствие соответствующего данному возрасту отклонения электрической оси сердца вправо;

- амплитуда R aVL больше 7 мм;

- амплитуда RV6 больше 22 мм;

- глубина р больше 3 мм;

- глубина S V1 больше 24 мм;

- время внутреннего отклонения в V5-6 больше 0,04 с.

Рис. 8.

Гипертрофия миокарда левого предсердия: зубец Р в большинстве отведений двухфазный (Р-т11га1е), уширен (0,16 с), глубокая и широкая отрицательная фаза Р У1, индекс Макруза — 3,5.

Рис. 9.

Гипертрофия миокарда правого предсердия: зубец Р увеличен по амплитуде (PII — 7 мм), остроконечный («P-pulmonale») в отведениях II, III, aVF, V1.3.