ChildCareInfo

• Когда определяется расщепление передней створки митрального клапана, отщепленный участок створки движется в сторону межжелудочковой перегородки. Иногда выявляются двойное отверстие митрального клапана и аномалии папиллярных мышц. Поскольку аортальный корень при этом пороке не располагается между митральным и трикуспидальным кольцом, аортальный клапан занимает переднюю позицию. В результате выходной тракт левого желудочка становится удлиненным и суженным (так называемый симптом «гусиной шеи»). Обструкция выходного тракта левого желудочка наблюдается, если расщепленная створка пересекает субаортальное пространство.

• Допплерография выявляет шунт на уровне предсердий. Это исследование лучше проводить из длинной субкостальной проекции. Осуществляется количественная оценка регургитантного потока с митрального клапана. Трикуспидальная регургитация в типичных случаях минимальная при отсутствии легочной гипертензии. Допплеровское исследование подтверждает наличие левожелудочкового-правопредсердно-го шунта и отсутствие межжелудочкового сообщения. Допплерография позволяет также дифференцировать первичный ДМПП от дилатированного коронарного синуса.

• Допплеровское исследование в импульсном или постоянном режимах определяет наличие и степень обструкции выходного тракта левого желудочка, относительный стеноз легочной артерии. Расчет пиковой скорости трикуспидальной регургитации позволяет определить давление в правом желудочке. Систолическое артериальное давление в легочной артерии более 25 мм рт. ст. указывает на наличие легочной артериальной гипертензии. Определение легочного артериального давления методом постоянного допплера невозможно при наличии у больного левожелудочко-вого-правопредсердного шунта, поскольку поток через данный шунт не позволяет выявить регургитант-ный трикуспидальный поток.

Открытый артериальный проток

• Эхокардиография является стандартным методом ди -агностики открытого артериального протока. Визуализация протока осуществляется из супрастерналь-ного доступа или в парастернальной короткой оси. В классических случаях открытый артериальный проток соединяет ствол или левую ветвь легочной артерии с аортой непосредственно под левой подключичной артерией.

• Если отсутствуют сопутствующие кардиальные аномалии, допплерэхокардиография выявляет постоянный поток из аорты в легочную артерию. При большой величине лево-правого шунта регистрируется постоянный поток из дуги аорты в артериальный проток в диастолу и обратный поток крови в нисходя -щей аорте. В зависимости от объема шунта регистрируется постоянный поток в ветвях легочной артерии. Увеличение потока в легочные вены приводит к дила-тации левого предсердия. При небольшом протоке размеры левого желудочка обычно нормальные, с увеличением шунта левый желудочек дилатируется преимущественно в диастолу.

Дефект аортолегочной перегородки

• Эхокардиография, выполненная опытным персоналом, позволяет выявить дефект и связанные отклонения фактически во всех случаях. Допплеровское цветное картирование выявляет ретроградный поток в поперечной дуге в течение диастолы. Если порок обнаружен, эхокардиографист должен особенно тщательно искать другие отклонения, которые присутствуют в 50% случаев дефектов аортолегочной перегородки. В дополнение к идентификации дефекта аортолегочной перегородки, проводится анализ от-хождения легочных артерий, дуги аорты, наличие открытого артериального протока и состояние коронарных артерий.

Общий артериальный ствол

• При двухмерном эхокардиографическом обследовании в проекции длинной оси левого желудочка определяется широкий магистральный сосуд, пересекающий («верхом сидящий») перегородку, большой ДМЖП, заднее продолжение сохранено. В короткой проекции на уровне основания сердца правожелудоч-ковый выводной тракт и клапан легочной артерии не идентифицируются. Из супрастернального доступа определяют место отхождения легочной артерии или ее ветвей от трункуса.

Аномалия Эбштейна

• Эхокардиография является наиболее информативным методом диагностики у больных с аномалией Эбштейна. Типичные данные, получаемые при эхо-кардиографии, включают нарушения сегментальной анатомии правого желудочка в виде смещения створки трехстворчатого клапана, как правило, вниз от кольца клапана, дилатацию кольца клапана, дилата-цию правого предсердия и правого желудочка, трехстворчатую регургитацию, обструкцию выводного тракта правого желудочка, наличие открытого овального окна или дефекта межпредсердной перегородки.

Атрезия трикуспидального клапана

• Именно благодаря эхокардиографии диагноз атрезии трехстворчатого клапана может быть поставлен с высокой достоверностью уже при рождении ребенка. Выявляются типичный для порока анатомический дефект, а также размер дефекта межпредсердной перегородки, взаимное расположение крупных сосудов, скорость кровотока в легочной артерии, сократительная функция желудочков, состояние клапанов.