ChildCareInfo

С помощью двухмерной эхокардиографии можно получить любое сечение сердца и магистральных сосудов. Поскольку сердце — трехмерный орган, а эхокардиография в реальном масштабе времени позволяет получать изображение только в двухмерной плоскости, детальное представление о строении сердца может быть получено при использовании нескольких сечений. Каждая конкретная структура в сердце может быть изучена при использовании двух взаимно перпендикулярных (продольного и поперечного) сечений и нескольких промежуточных. В зависимости от положения датчика, угла наклона и его поворота можно получать непре-рывный спектр сечений анатомических структур органа, что затрудняет их идентификацию. В этой связи при изучении ультразвуковой анатомии сердца предложены стандартные положения датчика, а также стандартные проекции. Стан-дартные проекции (сечения) выбрана: с той целью, чтобы из всего многообразия выделить наиболее информативные, легко доступные для идентификации структуры.

Обычно исследование сердца проводят в проекциях по длинным и коротким осям сканирования, а также из нестан-дартных (субксифоидального, надгрудинного) доступов.

Парастернальные проекции

Проекция длинной оси левого желудочка

соответствует сагиттальному сечению сердца. Для получения этой проекции датчик устанавливают в Ш-IV межреберье слева от грудины, луч направляют вдоль длинной оси сердца (приблизительно параллельно линии, соединяющей правое плечо и левое бедро обследуемого). В этой проекции видны пути притока и оттока левого желудочка. Под корнем аорты визуализируется овальный контур левого предсердия. Передняя и задняя митральные створки отграничивают полость предсердия от желудочка. Передняя митральная створка больше задней, переднюю и заднюю папиллярные мышцы можно наблюдать несколько наклоняя датчик влево и вправо. В парастернальной проекции длинной оси определяется положение митрального клапана и межжелудочковой перегородки, их отношение к корню аорты. В норме передняя митральная створка на одной и той же глубине переходит в заднюю стенку аорты (митрально-аортальное фиброзное продолжение), межжелудочковая перегородка переходит в переднюю стенку аорты (септально-аортальный контакт). Проекция позволяет выявить взаимоотношение магистральных сосудов с левым атриовентрикулярным клапаном и межжелудочковой перегородкой, обнаружить нарушение оттока из левого желудочка. Магистральный сосуд соединяется с желудочком, если более 50% просвета сосуда приходится на данный желудочек.

Проекция приточного отдела правого желудочка.

Данное сечение получают из парастернальной позиции длинной оси левого желудочка путем наклона датчика вправо. Визуализируются полости правого предсердия и желудочка, а также передняя и задняя створки трикуспидального клапана. Направляя сечение в сторону грудины, можно визуализировать перегородочную створку трехстворчатого клапана. Сечение используют для оценки анатомических взаимоотношений правых структур сердца.

Проекция выходного тракта правого желудочка.

Это сечение получают путем поворота датчика по часовой стрелке, примерно на 50-60° из продольной оси левого желудочка. На эхокардиограмме визуализируется легочная артерия до уровня бифуркации, клапан легочной артерии и выходной отдел правого желудочка. В сечение также попадает порция левого желудочка, передняя и задняя митральные створки.

Проекции короткой оси при парастернальном расположении датчика.

Для получения этих проекций надо из проекции длинной оси повернуть датчик на 90°. При этом возможно получить не -сколько сечений по короткой оси при наклоне датчика от основания до верхушки сердца. На уровне основания сердца вы -является поперечное сечение корня аортні в виде округлой тени с тонкими полулунными створками. Выходной отдел правого желудочка и легочная артерия находятся спереди и окружают контур аортні. Под аортой находится левое предсердие, справа визуализируются элементы трехстворчатого клапана. Если датчик отклонить выше аортального клапана, можно ви -зуализировать устья левой и правой коронарных артерий. Расположение устья каждой венечной артерии индивидуально варьирует как по высоте, так и по окружности аортні.

Обычно правая венечная артерия отходит на 10 часах от правого венечного синуса, левая — на 3-х часах от левого венечного синуса. Безвенечный (задний) синус устья коронарной артерии не имеет.

Оценивая взаимоотношения магистральных сосудов, можно выявить аномалии их положения. Чтобы достоверно определить, который из сосудов является аортой, а кото-рый — легочной артерией, при аномальном положении сосудов необходимо проследить ход сосудов на протяжении (по продольному и поперечному сечению) и выявить либо дугу аорты с отхождением от нее сосудов, либо бифуркацию легочной артерии. Проекция короткой оси на уровне маги-стральных сосудов позволяет установить состояние створок полулунных клапанов, выявить стеноз или недостаточность их и косвенно оценить наличие легочной гипертензии.