ChildCareInfo

Введение

Важность своевременной диагностики болезней системы кровообращения заключается в первую очередь в том, что большинство болезней сердца у взрослых имеют свои истоки в детстве. Да и у детей частота болезней сердца среди хронической соматической патологии занимает одно из ведущих мест. Так, только врожденные пороки сердца и магистраль-ных сосудов встречаются в 6-10 случаях на 1000 новорожден-ных, причем этот показатель может быть существенно выше, так как не учитывается тот факт, что в большинстве случаев мертворождение и смерть ребенка в первые дни жизни связаны с пороками сердца, не совместимыми с жизнью.

В последние годы существенно изменился спектр сердечно-сосудистых заболеваний. Если раньше в структуре заболеваемости сердца преобладал ревматизм, то в настоящее время первенство занимают неинфекционная патология сердца (функциональные кардиоваскулярные расстройства), вирусные и наследственные болезни сердечно-сосудистой системні. С успехами кардиохирургии тесно связана и другая проблема, касающаяся оперированного сердца, при этом возросла частота инфекционных осложнений (инфекционный эндокардит).

На изменение спектра сердечно-сосудистых заболеваний в детстве оказывают большое влияние экологические факторы. Так, если раньше болезнь Кешана относили к разряду редких идиопатических кардиомиопатий с неблагоприятным исходом, то в настоящее время установлено, что эта патология обусловлена нарушением обмена селена.

Большое влияние на возникновение патологии сердечно-сосудистой системы оказывает фактор урбанизации. Не секрет, что такие распространенные у подростков расстройства, как артериальная гипер- и гипотензия, аритмии, встречаются в несколько раз чаще у городских жителей по сравнению с сельскими.

Определилась группа заболеваний, которые педиатры и кардиологи считали как казуистические. В первую очередь это относится к болезни Кавасаки (слизисто-кож-но-нодулярный синдром), которая в зарубежных странах является ведущей причиной приобретенных заболеваний сердца у детей. По данным Л.В.Брегель, эндемическая частота заболевания в нашей стране составляет ориентировочно 4,4 случая на 100 000 детского населения.

Трудности диагностического процесса в кардиологии заключаются в том, что многие болезни сердца в детстве имеют малосимптомное начало, с другой сторонні, могут протекать под маской других заболеваний (например, астматический бронхит при левожелудочковой недостаточности, боли в животе при аномалиях коронарного кровообращения). Ряд заболеваний обнаруживается поздно, на стадии декомпенсации, когда помощь ребенку становится малоэффективной. Например, обнаружение легочной гипертензии клинически (одышка, «малиновый» румянец щек) и по другим объективным симптомам (ЭКГ, рентгенография грудной клетки) свидетельствует о декомпенсации, а не о начальной стадии заболевания. Это связано с тем, что если для диагностики артериальной гипертензии врач имеет простой тест — измерение артериального давления, то постановка диагноза легочной гипертензии, особенно на ранней стадии, требует проведения катетеризации правого желудочка.

Детская кардиология не имела бы дальнейшего развития без современной диагностической аппаратуры. Так, использование в клинической практике ультразвуковых мето -дов исследования, включая цветовую допплерэхокардио-графию, позволило выявлять патологию сердца даже у плода, заменяет катетеризацию и ангиографию. Однако, как бы ни были совершенны диагностические приборы, они не заменят клинического мышления врача.

Анамнез

Анамнез может дать информацию о природе и тяжести заболевания, позволяет установить роль психологических, семейных, экологических и социальных факторов. Данные анамнеза служат основой для выбора методов диагностического исследования и определения возможных путей коррекции.

В каждом конкретном случае врач придерживается определенного собственного плана сбора анамнеза, однако во всех случаях выясняется семейный анамнез, анамнез жизни и анамнез настоящего заболевания.

Семейный анамнез

имеет первостепенное значение в силу того, что большинство заболеваний сердца у детей в той или иной степени имеют наследственную основу. Наряду с этим семейный анамнез позволяет выявить причину появившихся у ребенка некоторых симптомов, а также дать прогностическую информацию. Так, вегетативный гомеостаз ребенок повторяет таковой одного из родителей, чаще матери. Поэтому родители, страдающие такими психосоматическими заболеваниями, как бронхиальная астма, нейродермит, различными аллергическими проявлениями, язвенной болезнью желудка (т.е. заболеваниями трофо-тропного плана, реализуемыми через парасимпатическую систему), имеют детей с кардиалгиями, артериальной гипотонией, различными нарушениями ритма сердца и проводимости. Если ребенок страдает артериальной гипертензи-ей, пролапсом митрального клапана или имеет неспецифические нарушения процесса реполяризации на электрокардиограмме, то в семейном анамнезе часто имеет место от-ягощенность такими психосоматическими заболеваниями, как гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, тиреотоксикоз, глаукома и др. Семейный характер заболевания носят ревматизм, сосудистые ди-стонии, многие варианты аритмий. Явно наследственный характер болезни сердца наблюдается при некоторых кар-диомиопатиях, заболеваниях соединительной ткани.