ChildCareInfo

При сборе анамнеза жизни

необходимо обратить внимание на течение анте- и перинатального периодов (патологическое течение беременности, заболевания и прием лекарственных препаратов во время беременности), а также осложненное течение родов (асфиксия, длительный безводный период, слабость родовой деятельности, недоношенность, крупный плод и др.). Так, краснуха, перенесенная матерью в первые месяцы беременности, повинна в рождении ребенка с врожденным пороком сердца. Патологическое течение родов может обусловить в дальнейшем формирование у детей нейровегетативных кардиоваскулярных расстройств (кардиалгии, сосудистые дистонии, аритмия).

Важно подробно выяснить особенности течения периода новорожденности и развития ребенка на 1-м году жизни (динамика физического и психомоторного развития, перенесенные заболевания, неврологические отклонения). Затруднения при кормлении, отставание в весе, росте и моторном развитии часто указывают на неблагополучие со стороны сердца у ребенка. Анализ развития ребенка в последующие годы: включает: выявление частоты простудных заболеваний, наличие сопутствующих заболеваний и хронических очагов инфекции, психологическую обстановку в семье (неполная семья, алкоголизм родителей, неправильный стиль воспитания и др.) и вне семьи (конфликтные ситуации в школе и др.).

Основные симптомы болезней системы кровообращения

Одышка

(диспноэ, ёу8рпое) — признак, обусловленный сердечной недостаточностью, приводящей к застою крови в легких, снижению эластичности легочной ткани и уменьшению ее дыхательной поверхности. Олы1шка может быть следствием как лево-, так и правожелудочковой недостаточности. При левожелудочковой недостаточности одышка возникает, когда затруднен отток крови из легочных вен в левое предсердие (пороки митрального клапана, кардиты, кардиомиопатии, констриктивный перикардит). Вследствие правожелудочковой недостаточности одышка развивается при остром и хроническом легочном сердце, тромбоэмболии легочной артерии, легочной ги-пертензии.

Одышка проявляется нарушением частоты, ритма и глубины дыхания, а также субъективными ощущениями недостатка воздуха. Обтічно одышка появляется у детей на фоне или сразу после физической нагрузки и носит экспиратор-ный или смешанный (инспираторный-экспираторный) характер. Постоянная одышка в покое является признаком декомпенсации кровообращения. Разновидностью такой одышки является ортопноэ (orthopnoe) — вынужденное положение сидя, принимаемое больным для облегчения ды1-хания при выраженной одышке. Крайним проявлением недостаточного насыщения артериальной крови кислородом является одышечно-цианотический приступ — резкое усиление одышки и цианоза у детей с врожденными пороками синего типа. Развитие приступа связано со спазмом выходного отдела правого желудочка, в результате чего вся венозная кровь поступает в аорту и вызывает гипоксию ЦНС. Приступы чаще наблюдаются в возрасте 2-5 лет при тетраде Фалло, реже — при других сложных врожденных пороках сердца (ВПС), сочетающихся со стенозом легочной артерии. Провоцирующими факторами являются физическая активность, малые хирургические манипуляции (аденотонзиллэктомия, санация зубов), психоэмоциональное напряжение. Во время приступа ребенок принимает вынужденную позу: присаживается на корточки или лежит с приведенными к животу ногами. Приступы бывают разнообразными по клиническим проявлениям. Короткие приступы не приводят к потере сознания, затяжной приступ сопровождается коматозным состоянием, развитием нарушения мозгового кровообращения. Во время приступа возникают резкая слабость, цианоз видимых слизистых оболочек и кожных покровов, тахикардия, частое глубокое дыхание, исчезает шум стеноза легочной артерии, падает АД.

Одышка не всегда обусловлена нарушением кровообращения и наблюдается при поражении других органов и систем. Одышка может быть следствием легочных заболеваний, а также возникать при повышенной возбудимости ды:-хательного центра (ды1хательный невроз) вследствие нарушенной функции вегетативной нервной системы.

Боли в области сердца

(кардиалгии) являются одним из частых симптомов, обусловленных как заболеваниями самого сердца, так и рядом эксгракардиальных процессов. Болевые ощущения в сердце порождают у ребенка серьезную тревогу и опасения за состояние здоровья и являются одной из са-мых частых причин обращения к врачу. Характеризуя сенси-тивные особенности кардиалгии, врач может составить суждение об их происхождении. Для этого нужно уточнять их локализацию, время появления, постоянство или спорадичность болезненных явлений, интенсивность, длительность, связь с физическим напряжением, приемом пищи, психоэмоциональными воздействиями и другими факторами.

Кардиалгии, связанные с поражением самого сердца, наблюдаются у детей редко и в основном бывают при аномальном коронарном кровообращении, воспалении сердечной сорочки, при резком расширении сердца или маги-стральных сосудов. Так, при аномальном отхождении левой коронарной артерии от легочной (аномалия Бланта-Уайта-Гарленда) болевой синдром наблюдается только у 10% детей с данной патологией, он продолжается от 30 мин до нескольких часов. Боль дети характеризуют как сдавливающую, сжимающую, тяжелую. Она локализуется за грудиной и ощущается равномерно как с левой, так и с правой сторонні груди, может распространяться на шею, челюсть, плечи.