ChildCareInfo

Электрокардиограмма детей в возрасте 1-12 мес

(рис. 5). Нормальная ЭКГ детей грудного возраста существенно отличается от таковой у новорожденных. В этом периоде детства еще не встречается дыхательная аритмия, однако пульс легко учащается при беспокойстве ребенка; средняя ЧСС составляет 138 ± 14,9 в мин. Электрическая ось сердца часто находится в вертикальном секторе, угол а QRS в среднем составляет 64,3+22,0°. Зубец Р у детей первого года жизни достаточно хорошо выражен во всех отведениях. Продолжительность зубца Р в среднем равна 0,05+0,004 с. Амплитуда зубцов желудочкового комплекса определяется электрической осью сердца. Наиболее частое соотношение зубцов R в стандартных отведениях Rii>Riii>Ri (нормограмма). В этом возрасте возможно преобладание амплитуды зубца RV1 над амплитудой зубца SV1. Часто определяются комплексы типа неполной блокады: правой ножки пучка Гиса.

Электрокардиограмма детей 1-6-летнего возраста

(рис. 6). В этот период происходит заметное урежение ЧСС (98 — 126 в мин), появляется синусовая аритмия. Угол а QRS свидетельствует о нормальном, вертикальном, реже горизонтальном положении электрической оси сердца. Зубец Р становится шире (0,05-0,075 с), а амплитудные его значения ниже, чем у грудных детей.

Амплитуда зубца R в разных отведениях определяется направлением электрической оси сердца. По сравнению с детьми грудного возраста у дошкольников в большинстве случаев RV6>RV1. Сегмент ST в III стандартном отведении приблизительно в 20% случаев может быть отрицательным, реже — двухфазным или изоэлектричным. Зубцы Т существенно выше, чем у новорожденных, сегмент ST находится на изоэлектрической линии.

Электрокардиограмма детей 7-15 лет

(рис. 7). ЧСС у школьников составляет от 65 до 90 в мин, часто представлена дыхательная аритмия. Угол а QRS соответствует нормальному горизонтальному либо вертикальному направлению электрической оси сердца. Зубец Р по сравнению с детьми младших возрастных групп имеет меньшие абсолютные значения, но сохраняется аналогичное отношение к высоте зубца R. Продолжительность зубца Р может составлять от 0,07 до 0,095 с. В этом возрасте существенно уменьшается амплитуда зубцов RV1-2, вместе с тем амплитуда зубца RV5-6 практически не меняется по сравнению с детьми дошкольного возраста. Зубец Т в V1-2 чаще отрица-тельный (55%), может быть двухфазным (26%) и в 19% — положительным.

Рис. 4.

Электрокардиограмма доношенного новорожденного Рис. 5.

Электрокардиограмма ребенка грудного возраста: синусо-

20 дней: синусовый ритм, вертикальное положение электрической вый ритм 120 в мин, вертикальная электрическая ось сердца

оси сердца (а QRS + 80°), Р-К — 0,12 с, — 0,08 с, р-Т — 0,26 с, (а QRS + 79°), Р-К — 0,13 с, — 0,08 с, р-Т — 0,26 с. полифазный комплекс У1.

Электрокардиография в диагностике перегрузки (дилатации, гипертрофии) камер сердца

Электрокардиограмма отражает величину биоэлектрических процессов, происходящих в миокарде отдельных камер сердца. Изменение электрических потенциалов при возникновении перегрузки (дилатации, гипертрофии) отдельных камер сердца связано со многими факторами, основными из которых являются:

-

усиление биоэлектрических процессов в миокарде, обусловленное как абсолютным увеличением количества одновременно возбуждаемых волокон миокарда (истинная гипертрофия), так и относительным (в дила-тированной, перегруженной камере в работу включаются все функционирующие сократительные клетки);

-

отклонение вектора электродвижущих сил сердца, обусловленное изменением положения гипертрофированной, дилатированной камеры относительно других структур сердца и грудной клетки;

-

замедление процесса возбуждения, связанное с увеличением массы миокарда при гипертрофии либо нарушением проведения импульса в пораженных мы-шечных клетках;

-

нарушение процесса реполяризации в результате электрохимических изменений в пораженной сердечной мышце или дефицита коронарного кровотока при гипертрофии.

На практике отличить по электрокардиограмме наличие дилатации и/или гипертрофии отдельных камер сердца не представляется возможным, поэтому обтічно наблюдаемые изменения описывают как «электрокардиографический синдром гипертрофии миокарда», понимая, что анатомической гипертрофии может и не быть.

Гипертрофия левого предсердия

Перегрузка левого предсердия наблюдается при многих врожденных (врожденная недостаточность митрального клапана, коарктация аорты, синдром гипоплазии левого желудочка, открытый артериальный проток и др.) и приобретенных (стеноз и недостаточность митрального клапана) пороках сердца, миокардитах, кардиомиопатиях, опухолях предсердия, артериальной гипертензии и др. Диагностика гипертрофии левого предсердия основана на следующих электрокардиографических критериях (рис. 8):