ChildCareInfo

При патологии сердечной сорочки боль в сердце обтічно свидетельствует о сухом перикардите. Интенсивность боли варьирует от незначительной до резкой, боль усиливается при движении, глубоком вдохе.

Боли при неврозах обтічно локализуются не за груди -ной, а в области самого сердца, в частности его верхушке, бывают колющего или ноющего характера, сопровождаются рядом эмоциональных проявлений, в том числе двигательным беспокойством.

Кашель

при заболеваниях сердечно-сосудистой системы развивается при резко выраженном застое крови в малом круге кровообращения и обычно сочетается с одышкой. Ночной кашель может явиться одним из ранних симптомов начальной стадии недостаточности левого желудочка застойного типа. Иногда кашель может быть ведущим симптомом, а одышка остается незамеченной. В отличие от кашля, возникшего при воспалительных процессах в дыхатель-ных путях, сердечный кашель обычно сухой, лишь иногда выделяется небольшое количество мокроты. Кашель с обильным выделением пенистой мокроты наблюдается лишь при остром отеке легких и при приступах сердечной астмы. Кашель при патологии сердца может носить рефлекторный характер вследствие раздражения ветвей блуждающего нерва расширенным левым предсердием, дилати-рованной легочной артерией или аневризмой аорты.

Кровохарканье

как симптом тяжелого поражения сердца редко наблюдается в детском возрасте и является прогностически неблагоприятным признаком. Возникновение кровохарканья может обусловить резко выраженная легочная гипертензия, выраженный застой крови в малом круге кровообращения, тромбоз ветвей легочной артерии.

Обморок

— временная потеря сознания, наступающая в результате внезапной транзиторной и диффузной ишемии мозга. Обмороки могут быть обусловлены различными причинами: заболеваниями нервной системы, патологией сердечно-сосудистой системы, метаболическими нарушениями и др. Примерно в 10% случаев среди детей, нуждающихся в неотложной помощи, обмороки связаны с так называемой вазомоторной нестабильностью — нарушением сосудистого тонуса, приводящим к неадекватной перфузии головного мозга. Специфическими компонентами вазодеп-рессорного обморока являются:

-

потеря сознания;

-

падение, происходящее при отсутствии поддержки;

-

внезапное начало;

-

кратковременность.

В детской кардиологической практике наиболее часто встречаются следующие варианты вазодепрессорных обмороков:

-

вазовагальные;

-

ортостатические;

-

синокаротидные;

-

обмороки, возникающие при мочеиспускании, дефекации, кашле.

Дифференциальная диагностика вазодепрессорных обмороков проводится с истерией. Обмороки при истерии не сопровождаются ушибами и возникают всегда на людях. Истерические обмороки могут продолжаться до 1 часа, при этом пульс и артериальное давление остаются нормаль-ными. В отличие от ортостатических или вазодепрессорных обмороков, при истерии состояние больного в положении лежа не улучшается. Характерным также является то, что при описании обморока больной истерией не проявляет тревоги и беспокойства.

Кардиальные обмороки являются грозным проявлением тяжелой болезни сердца и возникают при желудочковой тахикардии либо асистолии. Они наблюдаются при синдроме удлиненного интервала рТ, аритмогенной дисплазии правого желудочка, идиопатической желудочковой тахикардии, поперечной атриовентрикулярной блокаде. Обмороки чаще всего развиваются во время физической нагрузки (бег, катание на велосипеде, коньках, купание) или психоэмоционального напряжения (ответ у доски в школе, звонок, испуг), т.е. при внезапном увеличении симпатической активности. У некоторых больных приступ возникает при внезапном пробуждении от ночного сна. Для каждого больного провоцирующие факторы бывают настолько однотипны, что в дальнейшем он сознательно старается избегать подобных ситуаций.

В ряде случаев приступу предшествует резкая головная боль, онемение рук, парестезия лица, потемнение в глазах. Данные признаки можно расценить как стадию предвестников синкопе или пресинкопальное состояние. При по-вторных приступах в этот период больные испытывают острое чувство тревоги, страха смерти. Собственно приступ сопровождается внезапной потерей сознания, арефлекси-ей, его продолжительность — от нескольких секунд до 10 мин. Возможна: судороги клонико-тонического характера, непроизвольное мочеиспускание, реже — дефекация. Больной может быть сильно травмирован из-за падения во время синкопе.

Цианоз

при патологии сердечно-сосудистой системы может быть центральным и периферическим (акроцианоз). Периферический цианоз обычно непостоянный и связан с низким сердечным выбросом или отражает замедленный кровоток в капиллярах. Часто периферический цианоз наблюдается у детей с вегетативной лабильностью, сосудистой дисфункцией и даже может быть у здоровых детей раннего возраста на холоде (проходит при согревании). Легкий периферический цианоз наблюдается при многих заболеваниях сердца, сопровождающихся снижением сердечного выброса: кардитах, кардиомиопатиях, ревматизме, токси-ко-инфекционных состояниях. Изолированный цианоз вокруг рта, появляющийся при крике ребенка, обтічно не является признаком гипоксемии и наблюдается у детей с повышенной нервно-рефлекторной возбудимостью.