ChildCareInfo

На уровне митрального клапана выявляется поперечное сечение левого желудочка, при этом створки митрального клапана расположены одна над другой, во время систолы желудочка створки сомкнуты в виде единой линии, во время диастолы ограничивают контур левого атриовентрику-лярного отверстия. Спереди и справа расположен правый желудочек, отделенный от левого межжелудочковой перегородкой, ее мышечной частью. Данная проекция используется для оценки состояния створок митрального клапана, комиссур, левого атриовентрикулярного фиброзного кольца, дефектов межжелудочковой перегородки, размеров полостей желудочков и др. аномалий.

На уровне папиллярных мышц выявляется поперечное сечение левого желудочка, при этом визуализируются латеральная и медиальная группы папиллярных мышц.

Поперечное сечение левого желудочка на уровне верхушки получают из парастернальной позиции, максимально отклоняя датчик из предыдущих позиций к верхушке сердца. Визуализируется округлая тень верхушки без контуров от папиллярных мышц. Проекция используется для визуализации верхушечной гипертрофии, а также верхушеч-ных дефектов межжелудочковой перегородки.

Проекция четырех камер с верхушки

Чтобы получить эту проекцию, датчик располагают в области верхушки сердца и направляют несколько вверх и вправо до получения изображения четырех камер, при этом добиваются позиции, при которой видна максимальная экскурсия митрального и трикуспидального клапанов. В этой проекции видны все камеры сердца, межжелудочковая и межпредсердная перегородки и центральное фиброзное тело, где прикрепляются атриовент-рикулярные клапаны. Если отклонить датчик в сторону мечевидного отростка, в сечение попадает начальная порция восходящей аорты и выходной тракт правого желудочка. Данная проекция чаще используется в диагностике дефектов перегородок, взаиморасположения предсердий и желудочков, а также аномалий атриовентрикуляр-ных клапанов.

Субкостальные проекции

Для получения двухмерного изображения из субкостального доступа датчик устанавливают под мечевидным отростком; наклоняя его в сторону сердца, добиваются отчетливого его изображения. В зависимости от глубины наклона датчика плоскости среза могут проходить через различ-ные структуры. Глубокая плоскость проходит через все 4 камеры, при этом визуализируется приточная порция межжелудочковой перегородки, межпредсердная перегородка и атриовентрикулярные клапаны. При менее глубоком проникновении плоскости среза образуется проекция длинной оси левого желудочка. При поверхностном направлении датчика плоскость среза проходит через правожелудочко-вый выходной тракт.

Надгрудинные проекции

Для получения надгрудинного доступа датчик устанавливают в области яремной ямки. Ребенок находится в положении лежа с подложенным валиком под плечи и запрокинутой головой. Данный доступ используется для визуализации дуги аорты, перешейка аорты и нисходящего отдела аорты. Дуга аорты огибает правую ветвь легочной артерии.

Допплерэхокардиография

Существенно дополняет информацию, полученную при двухмерном ЭхоКГ-исследовании:

-

выявляет регургитантные потоки;

-

выявляет и количественно оценивает шунтовые потоки;

-

выявляет и количественно оценивает величину препятствия току крови (градиент обструкции);

-

позволяет более точно оценить систолическую и диа-столическую функции камер сердца;

-

уточняет топику порока, в том числе не визуализиру-емых с помощью двухмерного ЭхоКГ-исследования.

Митральный клапан

Изучение створок митрального клапана в одномерном режиме осуществляется во II стандартной позиции: между межжелудочковой перегородкой и задней стенкой левого желудочка определяются тонкие линейные эхосигналы от створок клапана, совершающие циклическое движение. Передняя створка митрального клапана выглядит как наиболее подвижная структура, в связи с чем одномерная эхолокация клапана является отправным ориентиром для последующей визуализации других структур сердца. Обычно митральный клапан обнаруживается при расположении датчика в 3-4 межреберном промежутке по левой парастер-нальной линии. Датчик направляют перпендикулярно грудной стенке и при небольших его отклонениях находят переднюю митральную створку с характерным М-образ-ным движением.

Важное значение в оценке функционального состояния клапана имеет количественная оценка скорости, амплитуды движения и временных интервалов.

Диастолическая экскурсия створок является индикатором мобильности клапана (ДЕ).

Уменьшение амплитуды: открытия передней митральной створки (уменьшение ДЕ менее 20 мм) наблюдается при:

-

стенозе левого атриовентрикулярного отверстия (в том числе врожденном митральном стенозе, пара-шютообразном митральном клапане и др);

-

застойной сердечной недостаточности (при кардитах, дилатационной кардиомиопатии и др. состояниях);