ChildCareInfo

3 степень (+++)

— систолический регургитантный поток распространяется на половину полости левого предсердия;

4 степень (++++)

— систолический регургитантный поток распространяется больше чем на половину полости левого предсердия.

Аорта и аортальный клапан

Стенки корня аорты совершают параллельное движение кпереди в течение всей систолы и короткий период в начале диастолы. Передняя стенка аорты во время систолы имеет несколько большую амплитуду движения, чем задняя, что связано с относительным увеличением диаметра корня аорты во время систолы левого желудочка. К концу диастолы аортальные стенки совершают небольшое заднее движение, что связано с систолой левого предсердия. Во время изоволюметрической контракции левого желудочка аортальные стенки также могут совершать небольшое перемещение кзади. Систолическая экскурсия аортального корня определяется величиной левожелудочкового выброса и в норме должна быть не менее 5 мм. Стенки аортального корня в норме выглядят ровными и тонкими (2-3 мм). Слоистость эхосигнала может быть связана с направлением ультразвукового луча под углом к аортальной стенке.

В просвете корня аорты полулунные створки совершают циклическое движение в виде параллелограмма в систолу и единой, срединно расположенной линии в диастолу. Полулунная створка, относящаяся к передней стенке корня аорты, анатомически является правой коронарной створкой, а относящаяся к задней стенке — некоронарной полулунной створкой. Иногда (примерно в 30% случаев) в середине просвета аорты во время систолы удается визуализировать левую коронарную створку. В норме скорости открытия и закрытия аортального клапана равны. В систолу полулунные створки близко предлежат к соответствующим аортальным стенкам, данная дистанция не должна превышать 2-3 мм. Нормативные значения диаметра корня аорты в большей степени зависят от роста ребенка и в меньшей степени ассоциируются с массой тела. Амплитуда систолического открытия аортального клапана определяется величиной левожелудочкового выброса и морфологическим строением полулуний. Открытие аортального клапана должно быть не менее 15-16 мм.

Утолщение аортальных створок наблюдается при:

- клапанном стенозе аорты ревматической этиологии;

- инфекционном эндокардите;

- фиброзе аортального клапана при врожденном стенозе;

- кальцификации аортального клапана;

- миксоматозе аортального клапана (при наследственных заболеваниях соединительной ткани, мукополи-сахаридозах).

Расширение корня аорты может наблюдаться при:

- расслаивающей аневризме восходящей аорты;

- аннуло-аортальной эктазии;

- аневризме синусов Вальсальвы;

- аорто-артериите;

- аортальной недостаточности;

- идиопатическом пролапсе митрального клапана;

- постстенотической дилатации при стенозе аорты (клапанном, подклапанном);

- предуктальной коарктации аорты;

- синдроме Марфана;

- недифференцированных соединительнотканных аномалиях (воронкообразная деформация грудной клетки, арахнодактилия);

- тетраде Фалло;

- двойной дуге аорты;

- общем артериальном стволе;

- аорто -левожелудочковом туннеле;

- двустворчатом аортальном клапане.

Уменьшение размеров аорты при:

- гипоплазии аорты;

- надклапанном аортальном стенозе;

- синдроме Marchesani;

- синдроме гипоплазии левого желудочка.

Двухмерная эхокардиография аорты и аортального клапана

Аорту и створки визуализируют во взаимно перпендикулярных сечениях. В продольном парастернальном сечении проводится анализ структуры корня аорты, начала восходящей аорты, а также подаортальной зоны и створок клапана. В поперечном парастернальном сечении на уровне магистральных сосудов проводится оценка их взаиморасположения, визуализируют место отхождения левой и правой коронарной артерий, их взаимосвязь с синусами Вальсальвы. Восходящая часть аорты, дуга и нисходящая аорта в продольном и поперечном сечениях изучаются из надгрудинного доступа и высокого парастернального доступа.

Допплерэхокардиография аорты и аортального клапана

При наличии препятствия току крови в выходном тракте левого желудочка или аорте возникает увеличение скорости систолического потока выше места сужения более 1,5 м/с.

Недостаточность аортального клапана диагностируют по появлению диастолического регургитантного потока в выходном тракте левого желудочка.

Градации величины аортальной регургитации:

1 степень (+)

— регургитантный поток непосредственно под створками аортального клапана;

2 степень (++)

— регургитантный поток распространяется до уровня передней створки митрального клапана;

3 степень (+++)

— регургитантный поток распространяется до уровня папиллярных мышц;

4 степень (++++)

— регургитантный поток регистрируется в полости левого желудочка.

Эхокардиография легочной артерии