ChildCareInfo

Рис. 10.

Гипертрофия миокарда обоих предсердий: зубец Р остро-конечный, высокоамплитудный в отведениях I, II, III, V1-2 (признаки перегрузки правого предсердия), зубец Р II, V5-6 широкий (0,13 с), двухфазный в aVF, V 5-6, глубокая отрицательная фаза зубца Р V1 (признаки перегрузки левого предсердия).

У детей 2-12 лет ЭКГ-критерии левожелудочковой гипертрофии следующие:

-

отклонение электрической оси сердца влево;

-

R aVL больше 8 мм (при горизонтальном положении электрической оси) и R aVF больше 8 мм (при вертикальном положении);

-

амплитуда R Уб больше 25 мм;

-

глубина Q У5-б больше 4 мм, при этом R V5 больше 20 мм;

-

время внутреннего отклонения в левыХ грудных отведениях больше 0,045 с;

-

Т V5-6 уплощен или отрицательный.

Гипертрофия правого желудочка

У детей гипертрофия миокарда правого желудочка (рис. 12) наблюдается при различных врожденных пороках сердца (тетрада Фалло, транспозиция магистральных сосудов, стеноз легочной артерии и др.), легочной гипертензии, хронических кардитах.

У детей до 6 мес критериями гипертрофии правого желудочка являются:

-

R aVR более 6 мм;

-

R V4 более 8 мм;

-

RVi+S V5 более 10 мм;

-

R/SвVlболее 6;

-

qR вVl-2;

-

время внутреннего отклонения в V1-2 более + 140°.

У детей от 6 мес до 2 лет ЭКГ-критерии правожелудоч-ковой гипертрофии следующие:

-

зубец R aVR более 5 мм;

-

RV1+S V5 более 10 мм;

-

R/S в V1 более 5;

-

форма qR вV 1-2;

-

время внутреннего отклонения в V1-2 более 0,04;

Рис. 11.

Гипертрофия (перегрузка) миокарда левого желудочка: электрическая ось сердца отклонена влево (а QRS -7°) RI>RII>RIII, R avL — 9 мм, зубцы R У5-6 высокоамплигудные, R V6>RV5, глубокий Q V5-6, зубец Т V4-6 глубокий, отрицательный, сегмент ST V2-6 смещен ниже изолинии; перегрузка левого предсердия.

-

отклонение электрической оси сердца вправо более + 140°.

Для детей от 2 до 12 лет предложена: следующие критерии:

-

зубец R aVR более 4 мм;

-

зубец R V1 более 17 мм;

-

отношение R/S более 4;

-

форма qR вV1-2;

-

время внутреннего отклонения в V1-2 более 0,03 с;

-

отклонение электрической оси сердца вправо более + 110°.

Комбинированная гипертрофия миокарда желудочков

Электрокардиографические признаки бивентрикуляр-ной гипертрофии миокарда желудочков (рис. 13) у детей встречаются при врожденных пороках сердца (дефект межжелудочковой перегородки и открытый артериальный проток, осложненные легочной гипертензией и др.), при кардитах, кардиопатиях, приобретенных пороках сердца (митральная недостаточность с легочной гипертензией, аортальный порок с митрализацией) и др.

Для диагностики комбинированной гипертрофии миокарда желудочков у детей предложены различные критерии, основанные на принципе одновременного присутствия признаков как лево-, так и правожелудочковой гипертрофии:

• признаки гипертрофии миокарда правого желудочка и один из следующих признаков левожелудочковой гипертрофии: а) доминантные зубцы R V5-6; б) зубец Q V5-6 более 3 мм; в) отклонение электрической оси сердца влево;

• признаки гипертрофии миокарда левого желудочка и наличие одного из следующих признаков правоже-лудочковой гипертрофии: а) доминантные зубцы R в правых грудных отведениях (вольтаж может быть нормальным); б) R больше Q в аVR; в) S больше R в V6.

Рис. 12.

Гипертрофия (перегрузка) правого желудочка: электрическая ось сердца отклонена вправо (а QRS + 138°), комплекс qR VI, R VI = 14 мм, R aVR = 7 мм, глубокий S V5-6.

Рис. 13.

Комбинированная гипертрофия (перегрузка) миокарда желудочков: электрическая ось сердца отклонена вправо (а QRS + 112°), высокоамплитудные зубцы R V1-2, aVF (признаки гипертрофии правого желудочка); R V6>R V5, глубокий р V4-6 (признаки гипертрофии левого желудочка).

Определение терминов, связанных с сердечным ритмом

Аберрантное проведение

— нарушение распространения импульса через нормальный или предположительно нормальный путь проведения, вызывающее изменение кривой ЭКГ. Аберрантное проведение может возникать в желудочках или предсердиях. В случаях нарушения внутрижелудоч-кового проведения наджелудочковых импульсов предпочтительно использовать именно этот термин для обозначения проведения по обычному пути, исключая таким образом проведение по дополнительным путям, как при феномене Вольфа-Паркинсона-Уайта. Кроме того, использование термина «аберрантное проведение», вероятно, имеет смысл лишь в том случае, если изменение распространения возбуждения связано с частотой сердечных сокращений или каким-либо другим функциональным механизмом.