ChildCareInfo

Верхушечный толчок отрицательный

Признак сращения висцерального и париетального листков перикарда: втяжение грудной клетки в области верхушки вместо выпячивания.

Верхушечный толчок-усиление

Расширение области видимого и прощупываемого верхушечного толчка; наблюдается при психическом возбуждении, физическом напряжении, при повышении температуры, нейроциркуляторной астении, гипертиреозе и др.

Верхушечный толчок приподнимающий

Вариант усиленного верхушечного толчка, когда палец исследуемого не преодолевает верхушечный толчок; наблюдается при гипертрофии левого желудочка.

Верхушечный толчок-ослабление

Признак слабости сердечной мышцы, выпота в перикард: верхушечный толчок разлитой, слабо прощупывается. Ослабление верхушечного толчка может быть обусловлено экстракардиальными факторами: ожирением, эмфиземой легких.

Верхушечный толчок диастолический

Признак резкого ослабления сердечной мышцы (при застойной сердечной недостаточности): легкий удар в области верхушки сердца, совпадающий не с систолой, а с диастолой (аналогичен патологическому усилению III тона).

Верхушечный толчок несмещаемый

Признак плевро-перикардиальных сращений: отсутствие смещаемости верхушечного толчка при перемене положения тела.

В норме при положении на левом боку верхушечный толчок смещается на 2-3 см влево, а при повороте на правый бок — на 1-2 см вправо или перестает прощупываться.

Смещение верхушечного толчка влево и вниз

Признак гипертрофии и/или дилатации левого желудочка или всего сердца.

При гипертрофии (дилатации) правого желудочка левый желудочек отодвигается кзади, при этом не наблюдается смещения верхушечного толчка вниз.

Пульсация легочной артерии

Признак дилатации легочной артерии, может наблюдаться при открытом артериальном протоке: систолический удар во втором межреберье, определяемый при пальпации.

NB. Систолическая пульсация нормальной легочной артерии может определяться при ателектазе легкого, идиопа-тической дилатации легочной артерии.

Кошачье мурлыканье (fremissement cataire)

Признак некоторых пороков сердца: ощущение вибрации при пальпации грудной стенки в результате турбулентного тока крови через деформированные клапаны или суженные отверстия.

Кошачье мурлыканье систолическое

Дрожание, непосредственно следующее за верхушечным толчком. Наблюдается при сужении аорты, дефекте межжелудочковой перегородки, открытом артериальном протоке.

Кошачье мурлыканье диастолическое (пресистолическое)

Дрожание, предшествующее верхушечному толчку. Наблюдается при сужении левого атриовентрикулярного отверстия.

Аускультация сердца

Тоны сердца

Усиление I и II тона сердца

Основными экстракардиальными факторами являются: тонкая грудная клетка, лихорадка, анемия, нервное напряжение, тиреотоксикоз, прием препаратов, стимулирующих сердечную деятельность, опухоли заднего средостения. Кардиальными факторами являются усиленная сердечная деятельность при физической нагрузке, кардиосклероз.

Ослабление I и II тона сердца

Может происходить по разным причинам. К основным экстракардиальным причинам относятся ожирение, развитая мускулатура груди, опухоли передней грудной стенки, эмфизема легких, левосторонний выпотной плеврит. Кар-диальными причинами могут быть обморок, коллапс, недостаточность кровообращения, инфаркт миокарда, миокардит, выпотной перикардит.

Усиление I тона

Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия (хлопающий первый тон — специфический признак), экстрасис-толия.

Ослабление I тона

Недостаточность митрального клапана, недостаточность аортального клапана, недостаточность трехстворчатого клапана, недостаточность клапана легочной артерии.

«Бархатный тон» (син. симптом Дмитриенко)

Признак первичного ревмокардита: особая мягкая бархатистость I тона на 2-3, реже — 5-6 неделе заболевания. По своему тембру напоминает звук от удара барабанной палочкой по туго натянутому бархату.

Усиление II тона

Артериальная гипертензия, легочная гипертензия (металлический акцент второго тона), корригированная транспозиция магистральных сосудов, открытый артериальный проток, коарктация аорты, трехпредсердное сердце.

Акцент II тона

Преобладание громкости II тона при сравнительной ау-скультации аорты и легочной артерии.

Ослабление II тона

Недостаточность клапана аорты, недостаточность клапана легочной артерии, тяжелый аортальный стеноз, стеноз левого атриовентрикулярного отверстия, недостаточность правого желудочка.

Раздвоение (расщепление) первого тона

Сердечный тон представляется как бы состоящим из двух коротких звуков, быстро следующих один за другим и вместе составляющих данный тон сердца. Наблюдается при всех ситуациях несинхронного сокращения желудочков сердца (аритмии, нарушение проводимости), разнице давления в большом и малом кругах кровообращения, артериальной или легочной гипертензии.