ChildCareInfo

Расщепление (раздвоение) II тона

Наблюдается как физиологическое расщепление у здо-ровых детей, при артериальной гипертензии, пороках митрального клапана.

Тон изгнания

Резкий высокочастотный звук, возникающий в начале систолы непосредственно после I тона сердца. Он развивается при стенозе полулунных клапанов или же при состояниях, характеризующихся дилатацией аорты или легочной артерии. Аортальный тон изгнания лучше выслушивается на верхушке левого желудочка и во втором межреберье справа. Легочный тон изгнания лучше слышен на выдохе у верхнего края грудины.

Щелчки (клики) систолические

Не связаны с изгнанием крови (тоны изгнания), возникают из-за натяжения хорд во время максимального прогибания створок в полость предсердия или внезапного выбухания атриовентрикулярных створок. Щелчки наблюдаются в мезосистолу либо в позднюю систолу. Обтічно слышна: при пролапсе митрального и трикуспидального клапанов, небольших аневризмах межпредсердной или межжелудочковой перегородок.

Ритма галопа симптом

Аускультативный феномен, заключающийся в наличии экстратона (или экстратонов) сердца. Свое название ритм галопа получил от того, что напоминает звук, издаваемый от удара о мостовую копыт лошади, скачущей галопом. В зависимости от времени возникновения экстратона различают ритм галопа диастолический, мезодиастолический, предсердный, пресистолический, протодиастолический и систолический.

Систолический ритм галопа

Возникает при неодновременном сокращении правого и левого желудочков, нарушениях проводимости одной из ножек пучка Гиса. Может наблюдаться при инфаркте миокарда из-за несинхронного сокращения желудочков.

Диастолический ритм галопа

Обусловлен расслаблением тонуса сердечной мышцы: миокардиты, кардиомиопатии, застойная сердечная недостаточность.

Протодиастолический ритм галопа

Наиболее частая разновидность диастолического галопа, обусловлен усилением третьего тона вследствие дряблости мускулатуры левого желудочка. Протодиастолический галоп наблюдается при тяжелых острых и хронических миокардитах, кардиосклерозе, при тяжелых интоксикациях миокарда, инфарктах, у больных с клапанными пороками сердца, при далеко зашедшей сердечно-легочной недостаточности. Этот же ритм галопа может возникнуть при декомпенсации предварительно гипертрофированного левого желудочка.

Шумы сердца

Левине интенсивность шумов:

1 степень — слабый шум, выслушиваемый при сосредоточенной аускультации;

2 степень — слабые шумы;

3 степень — шумы средней силы;

4 степень — громкие шумы;

5 степень — весьма громкие шумы;

6 степень — шумы, выслушивающиеся на расстоянии (дистанционные шумы).

Голосистолический (пансистолический) шум

Возникает, когда имеется сообщение между двумя полостями, в которых на протяжении всей систолы сохраняется большая разница давлений. Основные причины:

-

недостаточность митрального клапана;

-

недостаточность трикуспидального клапана;

-

дефект межжелудочковой перегородки;

-

аортолегочные фистулы.

Мезосистолический шум

Шум, имеющий восходяще (крещендо) — нисходящую (декрещендо) ромбовидную форму. Основные причины:

-

стеноз устья аорты;

-

стеноз легочной артерии.

Ранний систолический шум

Шум, выслушиваемый только в начале систолы. Основные причины:

-

небольшой дефект межжелудочковой перегородки;

-

большой дефект межжелудочковой перегородки с легочной гипертензией.

Поздний систолический шум

Шумы, выслушиваемые после изгнания крови и не сливающиеся с тонами сердца. Основные причины:

-

пролапс митрального клапана;

-

подклапанный стеноз аорты.

Вибраторный шум Стилла (Still's murmur)

Наиболее характерный, не связанный с заболеванием сердца систолический шум, обусловлен вибрацией створок легочной артерии во время систолического изгнания, физиологической узостью выходного отдела правого желудочка, реже аномальными хордами правого желудочка. Выслушивается обтічно в возрасте 2-6 лет.

Ранний диастолический шум

Возникает сразу после II тона, когда давление в желудочке становится ниже, чем в магистральных сосудах. Основные причины:

-

недостаточность аортального клапана;

-

недостаточность клапана легочной артерии.

Средний диастолический шум

Возникает в период раннего наполнения желудочков из-за несоответствия просвета клапана и кровотока. Основные причины:

-

относительный стеноз левого атриовентрикулярного отверстия при дефекте межжелудочковой перегородки;

-

относительный стеноз правого атриовентрикулярного клапана при дефекте межпредсердной перегородки.

Шум Карей-Кумбса

Разновидность среднедиастолического шума при острой ревматической лихорадке. Возникает из-за воспаления краев створок митрального клапана или избыточного накопления крови в левом предсердии вследствие митральной регургитации.