ChildCareInfo

• Механизм тератогенного эффекта ЦМВ сходен с тако -вым у вируса краснухи, т.е. основными звеньями патогенеза являются лизис клеток и иммунные реакции.

Герпес

• Внутриутробное заражение герпесом в последнее время встречается весьма редко. Врожденная герпетическая инфекция может быть предотвращена родовспоможением путем кесарева сечения.

Природные тератогены

• Объекты природного происхождения, такие как растения, паразиты и ионизирующая радиация, могут воздействовать на плод как тератогены, вызывая возникновение пороков развития плода.

Растения

• Ядовитые растения могут быть тератогенами. Например, Veratrum californicum (капуста скунсов), которая произрастает в горах, может вызывать очень тяжелые пороки развития потомства рогатого скота, поедавшего данные растения. Спектр выявляемых аномалий может включать циклопию, неврологические нарушения, сливание двух глаз в один. Человек и другие

млекопитающие также подвержена: действию данного тератогена.

• Как и со многими другими тератогенами, механизм действия в данном случае остается невыясненным.

Профилактические мероприятия, направленные на снижение риска возникновения врожденных пороков сердца удетей

Основной целью профилактики является предотвращение развития порока сердца у ребенка. Для ее выполнения должны быть приняты следующие меры:

• Планирование беременности.

• К сожалению, в настоящее время данный вопрос в широких массах населения понимается крайне узко (чаще всего в рамках предотвращения нежелательной беременности). На участковых врачей и в целом на всех работников здравоохранения ложится большая ответственность по проведению разъяснительной работы с женщинами детородного возраста и предоставлению информации о возможном влиянии факторов внешней среды:, наследственных факторов, а также имеющихся у женщины заболеваний на риск возникновения патологии сердечно -сосудистой системы у ребенка и о мерах профилактики.

• Очень важно, чтобы данная работа проводилась до начала беременности, так как, во-первых, это позволяет своевременно выявить наличие генетических факторов, которые могут реализоваться в порок сердца у ребенка, заранее проинформировать родителей о степени риска в каждом конкретном случае, а в дальнейшем провести раннюю диагностику наличия аномалий сердечно-сосудистой системы у плода и своевременно начать лечение; во-вторых, наиболее важным периодом для развития сердечно-сосудистой системы плода являются именно первые недели беременности, когда она особенно чувствительна к любым патогенным воздействиям, поэтому именно на это время должно обращаться особенно пристальное внимание как в плане проведения терапии текущего заболевания у беременной, так и в плане предотвращения действия факторов окружающей среды.

• Женщинам, больным сахарным диабетом, следует обращать особенное внимание на поддержание нормального уровня сахара в крови именно в первые 6 недель беременности, т.к. это в значительной мере позволяет предотвратить развитие порока сердца у ребенка (Buchanan TA.,1994). Женщинам, периодически применяющим оральные контрацептивы, необходимо знать о значительной разнице в силе тератогенного воздействия на плод разных препаратов и о резком повышении риска при применении некоторых комбинаций контрацептивов (см. гормональные препараты). Нужно иметь в виду, что кортикостероиды:, которые многие женщины получают в виде терапии по поводу различных заболеваний, по данным исследований, не оказывают выраженного тератогенного эффекта на сердечно-сосудистую систему плода.

Правильное проведение терапии текущего заболевания у женщины в период беременности.

• Тератогенное воздействие на сердце плода оказывает как само заболевание, так и терапия антиконвуль-сантами. Поэтому, во-первых, назначение терапии беременной женщине должно проводиться строго по показаниям, во-вторых, всегда лучше проводить терапию одним препаратом, чем их комбинацией, в-третьих, доза препарата должна быть строго индивидуальной и делиться на несколько приемов в день, т.к. высокие концентрации препарата в крови усиливают тератогенное воздействие на плод. Необходимо также учитывать возможные побочные эффекты препарата и пытаться найти адекватную коррекцию. Так, например, если одновременно с назначением антиконвульсантов женщина будет принимать достаточное количество (4-5 мг/сут) фолатов (фоламин, фолвит, цитофол и т.п.) в день, то это позволяет уменьшить тератогенное воздействие противосу-дорожных препаратов.

Предотвращение действия тератогенных лекарствен-ных препаратов.