ChildCareInfo

• Краснуха является классическим примером биологического (вирусного) тератогенного фактора окружающей среды. Исследования Toendry G. (1970) и Hardy J. (1971) выявляют стеноз легочной артерии, открытый артериальный проток и некроз миокарда как типич-ные формні пороков сердца при врожденной краснухе (наряду с катарактой и глухотой).

• В общей сложности на примере 1275 наблюдений выявлена частота кардиальных аномалий 48,0% и отно-сительный риск 70,5 (Pierpont M.,1986).

• Популяционные исследования выявляют снижение риска возникновения врожденных пороков сердца при краснухе у матери в зависимости от увеличения срока гестации, на котором произошло инфицирование. Так, при заражении в первом триместре риск равен 2,6, а в третьем триместре — 0,8 (Pierpont M.,1986).

• Профилактическими мероприятиями, имеющими целью снижение частоты возникновения врожден-ных пороков сердца вследствие заболевания краснухой беременных, являются: 1) активная вакцинация населения живой аттенуированной вакциной; 2) изоляция больных. Если беременная все же заболела краснухой, необходимо, учитывая срок гестации, решить вопрос о возможности прерывания беременности. Некоторые авторы рекомендуют вводить гамма-глобулин (10-30 мл) с целью профилактики поражений плода.

Другие инфекционные заболевания матери

• Вирусы герпеса I и II типов могут оказать тератогенное влияние на сердце и магистральные сосуды: плода. Однако количество наблюдений по этим заболеваниям недостаточно, чтобы доказать статистически достоверно. Острые респираторные заболевания матери в первом триместре беременности в два раза повышают риск развития гипоплазии левого желудочка у ребенка (Tikkanen J., Heinonen O.P., 1990).

• Большое число наблюдений за беременными, подвергшимися воздействию вируса гриппа, позволяет доказанно считать, что при этом не имеет места повышение риска развития кардиальных аномалий.

Метаболические тератогены

• Синдромокомплекс TORCH включает группу сходных аномалий развития, вызываемых микробными тератогенами: токсоплазмами, возбудителями краснухи, цитомегаловирусной инфекцией, вирусом герпес simplex, а также другими организмами, например, возбудителем сифилиса и пр. Данные микробные агенты поражают около 1-5% живорожденных и являются одной из ведущих причин младенческой смертности.

• Основные клинические проявления воздействия ми-кробных тератогенов — это преждевременные роды:, задержка роста, неврологические нарушения, поражение глаз, печени, сердца, слухового анализатора и повреждение костей. Также обтічно наблюдается микроцефалия, гидроцефалия и задержка психомоторного развития.

Токсоплазмоз

• Toxoplasma gondii — это возбудитель протозойной паразитарной инфекции, который способен проникать через плаценту. Поражение плода проявляется в виде развития гидроцефалии, микроцефалии, хореорети-нита, повреждений головного мозга и множественных различных органных нарушений и дисфункций. Порядка 25% женщин детородного возраста имеют антитела к токсоплазме, однако поражения плода токсо-плазмозной инфекцией выявляются лишь в 0,1% случаев (приблизительно 1 на 4000 беременных).

• Тяжесть поражения плода напрямую связана со временем воздействия тератогена. Если воздействие произошло в первом триместре беременности, то у 15-20% плодов выявляются тяжелые пороки развития; если во втором — у 25-30%; в третьем — у 60%, причем 90% новорожденных, подвергшихся воздействию микробного агента в третьем триместре, являются бессимптомными на момент рождения.

Сифилис

• Сифилис передается от нелеченной матери к плоду в 75-90% случаев. Сотни детей каждый год рождаются, зараженные сифилисом. 75% детей не имеют симптомокомплекса инфекции на момент рождения.

• Поражение плода на ранних сроках беременности чаще всего заканчивается спонтанным абортом. Если прерывания беременности не происходит, то дети рождаются достаточно сохранными, но с малым весом, незрелостью, анемией с поражением печени и селезенки, имеют поражение кожных покровов, костной системні. Инфицирование в более позднем периоде приводит к развитию клинической симптоматики в возрасте 2 года и более. Обтічно клиническая картина в таких случаях включает глухоту, аномалии костей и зубов, поражение кожи и сердечно-сосудистые аномалии.

Цитомегаловирус (ЦМВ)

• Заражение плода на ранних сроках гестации обтічно заканчивается фатально. Заражение на более поздних сроках приводит к слепоте, глухоте, ДЦП и умственной отсталости. Внутриутробное инфицирование у 90% детей протекает без развития клинических проявлений заболевания. 5% внутриутробно инфицированных имеют атипичную клиническую картину и лишь 5% — типичные клинические проявления ци-томегаловирусной инфекции — гепатит, недоношенность, микроцефалию, анемию, интракраниальные кальцификаты и внутриутробную задержку роста.