ChildCareInfo

Инфаркт миокарда, почечная или печеночная дисфункция. С осторожностью назначают при выраженных нарушениях печени (возможна кумуляция); пациентам, занимающимся потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенного внимания и быстроты психических и двигательных реакций. Противопоказания:

Выраженная сердечная недостаточность, кардиогенный шок (кроме обусловленного аритмией), тяжелая брадикардия, предшествующие синоатриальные, АУ и интравентрикулярные нарушения проведения, синдром слабости синусового узла, обструктивные заболевания легких, выраженная гипотония, тяжелая миастения, нарушение электролитного баланса. Побочные эффекты:

Развитие стенокардии и застойной сердечной недостаточности, диспептические расстройства, головная боль, нарушения зрения и вкуса, утомляемость, АВ-блокада, брадикардия, нарушения проводимости, беспокойство, сонливость, сухость во рту, диспноэ, изменения вкуса, зрения, диспепсия. Взаимодействие:

Эффект усиливают в-адреноблокаторы, трициклические антидепрессанты, циметидин увеличивает уровень ритмонорма в плазме крови. Может увеличивать концентрации в крови пропранолола, метопролола, циклоспорина и дигоксина, потенцировать действие антикоагулянтов.

Меры предосторожности:

Лечение (особенно в/в введения) необходимо проводить под контролем ЭКГ и АД, поскольку большие дозы могут вызывать желудочко -вую тахикардию или фибрилляцию. Мальчикам-подросткам не рекомендуется в/в введение более 1 нед. (т.к. возможна: нарушения в сперматогенезе). Тяжелые заболевания печени и почек могут привести к кумуляции.

Фармакологическое действие:

Хинидин является «родоначальником» антиаритмических препаратов II группа:. Он уменьшает скорость прохождения ионов натрия и кальция через клеточную мембрану; уменьшает возбудимость миокарда, удлиняет рефрактерный период, тормозит проведение импульсов по пучку Гиса. В больших дозах может ослабить сократительную функцию миокарда, нарушить проводимость, вызвать блокаду сердца. Действие хинидина частично связано с торможением окислительных процессов в сердце. Обнаружено также, что под влиянием хинидина меняется обмен ацетилхолина в мышце сердца. Хинидин оказывает местноанестезирующее (мембраностабилизирующее) действие и вызывает расширение периферических сосудов. Препарат блокирует передачу возбуждения в окончаниях волокон блуждающего нерва в сердце; может приводить к учащению сокращений желудочков сердца. Хинидин обладает сильной антиаритмической активностью, эффективен при разных видах аритмий, но относительно часто вызывает побочные явления. Вместе с тем в ряде случаев препарат эффективен при недостаточном действии других антиаритмических средств, а при правильном дозировании он безопасен. Побочные эффекты: гипотензия, тромботическая тромбоцитопеническая пурпура, сыпь, АВ-блокада, изменения формулы крови, уширение QRS-комплекса, удлинение рТ, желудочковые аритмии, тромбоцитопения, анемия. Осторожность: токсичный эффект начинается при удлинении QRS +0,02 сек. Повышает концентрацию дигоксина в крови (уменьшить дозу дигоксина на 1/2). Эффект препарата усиливают амиодарон, циметидин. Снижают эффект рифампицин, фенитоин, барбитураты. Возможно возникновение трепетания предсердий с проведением 1:1. Терапевтическая концентрация 2-7 мг/л. Противопоказания: АВ-блокада.

Фармакологическое действие:

Обладает антиангинальным, гипотензивным и антиаритмическим действием. Блокирует как активированные, так и «закрытые» кальциевые каналії, снижается трансмембранный кальциевый ток, что приводит к уменьшению сократимости, частоты водителя ритма синусового узла и скорости проведения в атриовентрикулярном узле, расслаблению гладких мышц. В конечном итоге повышается перфузия миокарда, подвергается регрессу гипертрофия левого желудочка, понижается артериальное давление, увеличивается растяжимость коронар-ных артерий, уменьшается диспропорция между потребностью и снабжением сердца кислородом, падает синоатриальная и АУ проводимость. Активно метаболизируется, при приеме внутрь наблюдается эффект «первого прохождения» через печень, поскольку верапамил активно в ней трансформируется: биодоступность составляет около 20%. После орального введения пик концентрации в крови достигается через 2 ч. Период полувыведения около 7 часов. Метаболиты выводятся почками и через кишечник. Побочные эффекты: отрицательный инотропный эффект, гипотензия, сонливость, тошнота.