ChildCareInfo

• Острая правожелудочковая сердечная недостаточность обусловлена заболеваниями, приводящими к внезапному ограничению кровотока в малый круг кровообращения: ателектаз легкого, пневмо- и гидроторакс, астматический статус, тромбоэмболия легочной артерии, критический стеноз или атрезия легочной артерии и др. У новорожденных острая право-желудочковая недостаточность может быть обусловлена синдромом дыхательных расстройств.

• Клиническая симптоматика: внезапное развитие центрьного цианоза, нарушение сознания (возбуждение или летаргия), выраженная одышка, гипотен-зия. Пульс слабого наполнения, набухание шейных

вен, резкая болезненность в правом подреберье, тахикардия. На ЭКГ — перегрузка правого желудочка (правограмма, высокие зубцы R в правых груддаїх отведениях) и предсердия (Р pulmonale).

Неотложные мероприятия

• Устранение причин, вызвавших острую правожелу-дочковую сердечную недостаточность (ликвидация пневмоторакса, чрезкатетерная вьвулоиластика легочной артерии).

• Оксигенотерапия, при отсутствии самостоятельного дыхания проведение ИВЛ.

• Инотропные средства — внутривенно капельно допамин (Dopamin)

— 1-4 мкг/кг/мин.

• Диуретики — фуросемид (Furosemide, син. Lasix) —

1-3 мг/кг 4 раза в день (максимьная доза — 10 мг/кг/сутки).

• Наркотические анальгетики — 1% раствор морфин гидрохлорид (Morphini Hidrochloridum)

— 0,05-1 мг/кг подкожно (детям старше 2-х лет), 0,05% раствор налорфин гидрохлорид (Nalorphine Hydrochloridum)

— 0,2-0,5 мл но-ворожденным подкожно, внутримышечно.

• Антикоагулянты (при подозрении на тромбоэмболию легочной артерии) — гепарин (Heparin)

внутривенно медленно 100-200 ед/кг/сут. (контроль за параметрами свертывания крови).

Фармакологическое действие:

Кардиостимулирующее — положительное инотропное, отрицательное хроно- и дромотропное, положительное батмотропное (в токсических дозах). Ингибирует К+-Ка+-АТФазу мембранні кардиомиоцитов, увеличивает внутриклеточную концентрацию натрия и опосредованно — кальция. Ионы кальция, взаимодействуя с тропониновым комплексом, устраняют его тормозящее влияние на комплекс со-кратигельных белков. Хорошо всасывается при приеме внутрь (65-80%). Часть выделяется в двенадцатиперстную кишку с желчью и подвергается реабсорбции. Способен кумулировать. Экскретируется преимущественно с мочой (при беременности — замедленно). У боль-ных с хронической сердечной недостаточностью вшзывает опосредованную вазодилатацию, умеренно повышает диурез. После приема внутрь кардиотонический эффект развивается через 1-2 ч, достигает максимума в течение 8 ч, после в/в введения — через 20-30 мин. У больных с ненарушенными функциями печени и почек действие прекращается через 2-7 дней.

Побочные эффекты: синусовая брадикардия, АВ-блокада, усталость, головная боль, тошнота, анорексия, невралгии, нарушения зрения,

фотофобия.

Противопоказания:

Острая коронарная недостаточность, активный миокардит, тампонада сердца, констриктивный перикардит, выраженная брадикардия, АУ блокада І-ІІ степени, нестабильная стенокардия, экстрасистолия, желудочковая тахикардия, гипертрофическая кардиомиопатия. Осторожность в назначении при почечной недостаточности. Кардиоверсия или инфузия кальция могут привести к фибрилляции желудочков у больных, получаюшцх дигоксин (использовать в этих случаях лидокаин).

Терапевтический коридор: 0,8-2 нг/мл (неприменим в неонатологии, т.к. новорожденные дети могут иметь в плазме материнские субстанции, ошибочно принимаемые за дигоксин). Взаимодействие:

Адреномиметики увеличивают вероятность развития аритмии, антиаритмические и антихолинэстеразные препараты — брадикардии, глюкокортикоиды, салуретики и др. средства, способствующие потере калия, препараты кальция — гликозидной интоксикации. Аминазин уменьшает кардиотонический эффект.

Фармакологическое действие

Кардиотоническое, антиаритмическое, положительное инотропное, отрицательное дромо- и хронотропное. Увеличивает сократимость миокарда и сердечный выброс, снижает венозное давление, повышает диурез, уменьшает отеки, одышку (у больных с хронической сердечной недостаточностью). Противопоказания: