Заболевания щитовидной железыСтраница 8
При гипотирозе уровень Т4 значительно ниже возрастных норм. Высокие показатели ТТГ при сниженных уровнях Т4 и Т3 указывают на первичный гипотироз. При вторичном и третичном гипотирозе снижены уровни тироидных гормонов, а показатели ТТГ могут оставаться нормальными или незначительно сниженными (табл. 154).
Уровень СБЙ при гипотирозе снижен. Однако, если он обусловлен нарушением биосинтеза и секреции тироидных гормонов и сопровождается попаданием в кровь аномальных йодпротеинов, уровень СБЙ в сыворотке может быть повышен. Необходимо помнить, что у детей первых месяцев жизни уровень СБЙ может оставаться в пределах нормы даже при выраженной клинике заболевания.
Использование радиоактивного йода с диагностической целью у детей не нашло широкого распространения, так как его поглощение может указывать лишь на присутствие ткани щитовидной железы и ее способность задерживать йод. Этот метод применяют только для выявления апластических форм гипотироза.
При подозрении на дистопию, эктопию щитовидной железы и узлы в ней большую помощь оказывает сканирование с 99"'Тс-пертехнетатом.
Общедоступным диагностическим тестом служит определение содержания холестерина в сыворотке крови: характерно его повышение вследствие снижения метаболизма выделения холестерина с желчью. Гипер-холестеринемия может предшествовать манифестной клинике гипотироза. Однако у детей первых месяцев жизни уровень холестерина может оставаться нормальным.
Таблица 154
Дифференциально -диагностические критерии различных форм гипотироза
В диагностике гипотироза у детей помогает рентгенологическое исследование, выявляющее характерный эпифизарный дисгенез. Отсутствие этого симптома ставит диагноз врожденного гипотироза под сомнение.
Гипотироз влечет за собой соответствующий электрокардиографический синдром. На ЭКГ снижен вольтаж зубцов, замедлена проводимость, синусовая брадикардия. На ЭЭГ определяются патологические медленные волны, недостаточная выраженность а-ритма. В крови нередко отмечают анемию (нормо- или гипохромная), часто повышена соэ.
В диагностике первичного и вторичного гипотироза решающее значение принадлежит изучению секреции ТТГ и исследованию поглощения радиоактивного йода щитовидной железой до и после введения гормона (табл. 154). Проба с ТТГ основана на его способности повышать функцию щитовидной железы. Эти же тесты применяют для диагностики третичного гипотироза, но вместо ТТГ внутривенно вводят тиро-либерин (рис. 115).
Рис. 115. Изменение уровня тиротропного гормона (TSH) на введение тиролиберина (TRH) у больных при первичном (А), вторичном (Б) и третичном (В) гипотирозе
Для первичного гипотироза характерно сниженное содержание свободного Т4 при повышенном уровне ТТГ в сыворотке крови. Низкое содержание Т4 и Т, в сыворотке крови и сниженное поглощение йода щитовидной железой остаются и после стимуляции ТТГ, если у больного имеется первичный гипотироз. При вторичном гилоти-розе при базальных условиях выявляется сниженное содержание как свободного Т4, так и ТТГ в сыворотке крови. После стимуляции ТТГ уровень тироидных гормонов в сыворотке крови повышается. При третичном гипотирозе концентрация ТТГ в сыворотке крови снижена и увеличивается в ответ на введение тиролиберина.
В раннем детском возрасте дифференциальную диагностику следует проводить с рахитом, болезнью Дауна, родовой травмой, желтухой различного генеза, анемиями. У более старших детей необходимо исключить заболевания, сопровождающиеся задержкой роста (хондродистро-фия, гипофизарный нанизм и т.д.). Иногда деформирующий остеохондрит (болезнь Пертеса) может стимулировать эпифизарный дисгенез при гипотирозе. Следует помнить, что деформирующий остеохондрит представляет собой деструктивный процесс в эпифизах, до того нормально сформированных. Кроме того, болезнью Пертеса поражается один эпифиз и часто имеет место болевой синдром.