Заболевания щитовидной железыСтраница 41
В попытке повлиять на аутоиммунные процессы (особенно на гуморальный иммунитет) в щитовидной железе длительное время рекомендовалось назначение при этой патологии глюкокортикоидов в достаточно высоких дозах. В настоящее время четко показана неэффективность использования кортикостероидов при аутоиммунном тироидите. Глюкокор-тикоиды (преднизолон, начиная с суточной дозы 40 мг с последующим снижением) назначают только при сочетании аутоиммунного тироидита с подострым тироидитом, что нередко встречается в осенне-зимний период.
Описаны случаи, когда у больных, страдающих аутоиммунным ти-роидитом с явлениями гипотироза, в период беременности наблюдалась спонтанная ремиссия. С другой стороны, имеются наблюдения, когда у больной с аутоиммунным тироидитом, у которой до и в течение беременности отмечалось эутироидное состояние, после родов развивались явления гипотироза.
При гипертрофической форме аутоиммунного тироидита и выраженном явлении сдавления органов средостения увеличенной щитовидной железой рекомендуется оперативное лечение. Хирургическая операция показана также в тех случаях, когда длительно существовавшее умеренное увеличение щитовидной железы начинает быстро прогрессировать в объеме (размерах).
ПРОГНОЗ. Заболевание имеет тенденцию к медленному прогресси-рованию. В некоторых случаях удовлетворительное самочувствие и работоспособность больных сохраняются в течение 15—18 лет, несмотря на кратковременные обострения. В период обострения тироидита могут наблюдаться явления незначительного тиротоксикоза или гипотироза; последний чаще встречается после родов. Наличие в щитовидной железе участков с низким поглощением радионуклида («холодные» узлы) служат показанием к тироидэктомии.
РАК ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Рак щитовидной железы — это злокачественное моноклональное новообразование, которое характеризуется инвазивным автономным ростом и метастазированием и берет начало либо из фолликулярного эпителия, либо из парафолликулярных С-клеток.
Первое упоминание о злокачественном новообразовании щитовидной железы у ребенка относится к 1880 г. Т. Winship и W.W. Chase (1955) нашли в мировой литературе к 1951 г. описания 138 детей, больных раком щитовидной железы. В 1966 г. Winship и Rosvoll сообщили, что описано более 800 случаев рака щитовидной железы у детей. В отечественной литературе рак щитовидной железы у детей упоминается впервые А.А. Омеляшко и Д.Д. Соколовым. В последние годы в литературе, особенно в отечественной, указано довольно много случаев рака щитовидной железы у детей. Рост его частоты связан не только с улучшением диагностики, но и с истинным ростом заболеваемости.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ. В настоящее время почти во всех странах мира отмечается увеличение частоты рака щитовидной железы. У взрослых рак щитовидной железы составляет 0,7—1% всех случаев онкологических заболеваний. Частота рака щитовидной железы составляет 37 случаев на 1 млн. населения в год. В США количество смертей от рака щитовидной железы составляет 0,4% всех смертей от онкологических заболеваний. У детей его частота составляет 0,19 случаев на 1 млн детей до 14-летнего возраста. Среди всех больных раком щитовидной железы 4—9% приходится на больных детей. Следует отметить, что если в Украине в течение 1981 — 1986 гг. было выявлено 25 детей, больных раком щитовидной железы (Е.П. Демидчик и соавт., 1996), то после аварии на Чернобыльской АЭС в течение 1986—1993 гг. их уже было 256 (Р.В. Богатырева и соавт., 1997). По данным Киевского НИИ эндокринологии АМН Украины, заболеваемость раком щитовидной железы в Украине в 1981 — 1985 гг. составляла 0,04—0,06 случаев на 100 000 детского населения, а в послеаварийный период наблюдается постепенное увеличение заболеваемости (в 1990 г. — 0,23, в 1991 — 0,20, в 1992 — 0,43, в 1993 — 0,39 случаев). Эти данные не вызывают сомнения о радиоиндуцирован-ной природе рака щитовидной железы у детей, пострадавших в результате аварии на Чернобыльской АЭС в апреле 1986 года. Рак щитовидной железы встречается в 2 раза чаще у девочек, чем у мальчиков.