Заболевания щитовидной железыСтраница 45
Картина крови мало изменяется даже при длительно текущем заболевании. Рак щитовидной железы у большинства детей сопровождается явлениями эутироза, и лишь при значительных размерах опухоли могут развиваться явления гипотироза и значительно реже — умеренного ти-ротоксикоза.
Следует отметить, что разные гистологические формы рака шито-видной железы имеют определенные клинические особенности течения.
У детей чаще бывает папиллярная форма рака щитовидной железы. Обычно это медленно растущая опухоль, лишенная капсулы. Составляет 80—98% всех случаев рака щитовидной железы у детей. Характеризуется «благоприятным» течением, а также поздним метастазированием в шейные лимфатические узлы и легкие.
Второй по частоте формой рака щитовидной железы у детей является фолликулярная карцинома, обычно имеющая капсулу. Фолликулярный рак составляет 1—5% всех случаев рака щитовидной железы у детей. Характеризуется медленным ростом, но течение фолликулярного рака более агрессивное, чем папиллярного, и часто он дает метастазы в лимфатические узлы шеи и реже — отдаленные метастазы в кости (остеоли-тические метастазы), легкие и другие органы. Метастазы фолликулярного рака способны захватывать йод (осуществлять синтез тироглобулина и реже тироидных гормонов), что используется как в диагностике, так и влечении их радиоактивным йодом. Как правило, «функционирующая» злокачественная опухоль щитовидной железы является фолликулярным раком. Длительность заболевания короче, а летальность от фолликулярного рака выше (почти в 2 раза) по сравнению с папиллярным раком.
Медуллярный рак развивается из парафолликулярных или С-клеток, содержащих большие ядра, характеризуется наличием фиброза и избыточным отложением амилоида, иногда с явлениями кальцификации. С-клетки являются производными ЛPUD-системы и, помимо кальци-тонина, способны секретировать серотонин, простагландины и другие пептиды. Эта гистологическая форма составляет от 0,3 до 1% всех случаев рака щитовидной железы у детей. Медуллярный рак по течению более агрессивен, по сравнению с папиллярным и фолликулярным раком, дает метастазы в близлежащие лимфатические узлы шеи и может распространяться на трахею и мышцы. Сравнительно реже имеют место метастазы в легкие и различные внутренние органы.
Диагностика рака щитовидной железы у детей представляет собой одну из самых актуальных проблем современной детской эндокринологии. Наиболее важно, но и трудно диагностировать рак щитовидной железы на его самых ранних стадиях, т.е. тогда, когда опухоль не имеет характерной клинической картины и обнаруживается либо пальпаторно в виде узла, либо случайно при УЗИ щитовидной железы. В ходе клинического обследования далеко не всегда удается заподозрить у ребенка рак, так как во многих случаях субъективные ощущения больного в начале болезни не отличаются от таковых при обычном зобе. Поэтому на основании обследования ребенка врач может поставить только клинический диагноз — «узловой (или многоузловой) зоб».
При любом узловом образовании в щитовидной железе необходима онкологическая настороженность. При пальпаторном исследовании необходимо учитывать не только наличие узла (или узлов), но и оценивать его плотность, смешаемость, болезненность или безболезненность. Кроме того, нужно пытаться прощупать шейные лимфатические узлы. При раке «узел» может быть болезненным во время пальпации, плотным, спаянным с окружающими тканями; могут быть увеличены и болезненны лимфатические узлы.
При УЗИ 95% тироидных раков обладают пониженной эхогенно-стью, могут иметь нечеткие контуры, калышфикаты. Тем не менее даже при отсутствиии этих признаков узел не может быть признан доброкачественным.
Нельзя полностью исключить малигнизацию и при наличии «теплого» очага на сканограмме щитовидной железы. Хотя злокачественные опухоли последней чаще не накапливают изотоп йода и выявляются как «холодные» узлы, совпадение сканографической картины злокачествен-ных и доброкачественных новообразований встречается в 65% случаев. Поэтому метод радиоизотопной диагностики утратил значение «скри-нингового», но активно используется для выявления рецидивов или метастазов высокодифференцированного рака щитовидной железы.