Заболевания щитовидной железыСтраница 44
Существует и генетическая предрасположенность к неопластическим процессам в щитовидной железе. Так, при папиллярном раке чаще определяются антигены НІЛ — Bw62, ВК5, В15, В22, а при фолликулярном — антиген DRw6. Анализ современных данных о патогенезе рака щитовидной железы позволяет представить процесс развития опухолей как результат взаимодействия экзогенных и эндогенных факторов.
КЛАССИФИКАЦИЯ. В литературе нет единой классификации злокачественных опухолей щитовидной железы. Наибольшее распространение получила морфологическая классификация, предложенная экспертами ВОЗ в 1988 году. Эпителиальные опухоли щитовидной железы по гистологическим признакам делятся на доброкачественные (фолликулярная и папиллярная аденома, тератома) и злокачаственные. Рак щитовидной железы подразделяют на папиллярный, фолликулярный, медуллярный (С-клеточный), недифференцированный (анапластиче-ский). Значительно реже встречается неэпителиальные опухоли, злокачественная лимфома, смешанные опухоли, вторичные опухоли и неклассифицированные опухоли, на долю которых приходится 0,5—1% от всех злокачественных новообразований щитовидной железы.
В клинической практике применяется также Международная классификация рака щитовидной железы по системе ТКМ, предложенная в 1992 году.
Международная классификация рака щитовидной железы по системе ХММ (1992)
Т — первичная опухоль
Тх — недостаточно данных для оценки первичной опухоли ТО — первичная опухоль не определяется
Т1 — опухоль единичная, размером до 1 см, локализованная только
в щитовидной железе Т2 — опухоль единичная, размером 1—4 см, ограниченная только
щитовидной железой ТЗ — опухоль размером более 4 см, локализованная только
в щитовидной железе Т4 — опухоль любого размера, распространяющаяся за пределы капсулы
щитовидной железы N — регионарные лимфатические узлы
Nx — недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов N0 — метастазы в регионарные узлы не определяются N18 — метастазы в регионарные узлы на стороне локализации опухоли N2b — метастазы в регионарные лимфатические узлы с обеих сторон,
или только с противоположной стороны, или в область средостения М — отдаленные метастазы
Мх — недостаточно данных для оценки отдаленных метастазов МО — отдаленные метастазы не определяются М1 — имеются отдаленные метастазы
КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА. Клиническая картина заболевания зависит от распространенности первичной опухоли, локализации метастазов и их функциональных особенностей. Опухоль развивается медленно. Между появлением первых признаков заболевания и установлением диагноза в среднем проходит 2 года.
Очень часто рак щитовидной железы представляет собой одиночный безболезненный узел, который расценивается как узловой зоб; реже в начале заболевания имеется диффузное увеличение щитовидной железы. Такой «зоб» склонен к более быстрому росту, чем обычный узловой зоб, приобретая более плотную консистенцию и вызывая чувство давления в области щитовидной железы. При обследовании выявляется увеличение регионарных лимфатических узлов, свидетельствующих о злокачественном характере опухоли щитовидной железы.
Опухоль в щитовидной железе обычно мало беспокоит больных. С развитием опухоли она может достигать больших размеров, прорастая сквозь собственную капсулу и фасииальные покровы железы, а также фиксируя трахею и другие органы средостения (пищевод, возвратный нерв). Поэтому возможны осиплость голоса, кашель, боль, иррадиируюшая в ухо и затылок вследствие механического раздражения нервных сплетений и возвратного нерва. Зоб становится плотным, подвижность железы по отношению к подлежащим тканям ограничивается. Щитовидная железа при этом становится неподвижной. Симптомы сдавления трахеи или пищевода — у детей наблюдаются значительно реже, чем у взрослых.
В некоторых случаях первые клинические признаки рака щитовидной железы являются следствием его метастазирования в легкие, кости или реже — в головной мозг и надпочечники.