Сахарный диабетСтраница 9
У большинства детей отмечается повышенная утомляемость, нарастающая слабость, снижение физической и умственной работоспособности.
В клинической картине сахарного диабета весьма часто встречаются изменения вкусового анализатора, ощущение сухости во рту, снижение и извращение вкусовой чувствительности. Эти изменения часто бывают первыми симптомами заболевания.
На начальном этапе сахарного диабета у детей нередко выражена полифагия. Она проявляется как в значительном повышении аппетита, так и в увеличении объема принимаемой пищи. Заболевшие дети проявляют большое нетерпение перед едой. Аппетит снижается лишь при значительной декомпенсации сахарного диабета и быстро развивающемся кето-ацидозе: в прекоматозном состоянии больные отказываются от пищи.
Очень характерным симптомом является похудение со снижением массы тела за короткий срок на 5—10 кг. Подкожный жировой слой истончается, наступают атрофические изменения в скелетных мышцах.
Снижение иммунитета и нарастающая дегидрация вызывают сухость кожи и слизистых оболочек, присоединение грибковых и гнойничковых поражений. Для детей младшего возраста типичны опрелости в области промежности, внутренней поверхности бедер, ягодиц. У девочек всегда отмечаются более или менее выраженные симптомы вульвита.
Часто увеличена и умеренно болезненна печень, поскольку происходит ее жировая инфильтрация.
Иногда могут появляться ксантомы (небольшие уплотненные узелки желтого цвета) в области ладоней и стоп.
Диабетический кетоацидоз (ДКА) в 90% случаев (гораздо реже — ги-перосмолярная или лактатацидотическая комы) является финалом обмен-ных нарушений при ИЗСД. Не менее чем у больных ИЗСД диагностируется в состоянии ДКА, но любой вариант комы может развиться в последующем при нарушении режима инсулинотерапии и диеты.
От появления первых симптомов манифестного сахарного диабета до развития кетоацидоза у детей школьного возраста проходит обычно 2—4 недели, у детей раннего возраста — от нескольких часов до нескольких дней.
Клиника I стадии ДКА (кетоза) проявляется симптомами токсического глоссита, гастрита, энтерита. На фоне усиливающегося эксикоза, полиурии, жажды появляются схваткообразные боли в животе, локализующиеся вокруг пупка, реже — в правом подреберье, тошнота, снижается аппетит, рвота 1—2 раза в день, может быть жидкий стул. Слизистая рта яркая, язык сухой, с участками белого налета, трещины в углах рта. Выдыхаемый воздух имеет запах прелых фруктов. На щеках в области скуловых дуг — румянец (диабетический рубеоз). Больные жалуются на слабость, головокружение, головную боль, нарушение зрения.
Переход ДКА во II стадию — прекома — связан с истощением щелочного резерва крови, декомпенсацией метаболического ацидоза, нарастанием дегидратации. Появляется шумное токсическое дыхание (дыхание Куссмауля) вследствие раздражения дыхательного центра избытком ионов водорода. Нарастает абдоминальный синдром (псевдоперитонит), обусловленный развитием эрозивного гастроэнтерита. Боли в животе становятся постоянными, живот запавший, мышцы передней брюшной стенки напряжены, отмечаются положительные симптомы раздражения брюшины. Рвота становится неукротимой, рвотные массы имеют кислый запах, наблюдается примесь крови (рвота «кофейной гущей»). Стула нет. Кожа сухая, дряблая, бледная, с сероватым оттенком, акроцианоз, периоральный цианоз. Слизистая рта, губ, язык сухие, покрыты коричневым налетом, с трещинами. Тахикардия, тоны сердца ослаблены, АД снижено. В межлопаточных областях могут выслушиваться сухие хрипы. Сознание сопорозное.