ChildCareInfo

Побочные явления при лечении бигуанидами в основном касаются пищеварительного тракта — это металлический вкус во рту и желудочно-кишечный дискомфорт. Если препарат не отменить, то возможны тяжелые расстройства (рвота, понос). Изредка отмечают токсическое влияние на печень, желтуху. Бигуаниды могут вызвать аллергические реакции в виде кожных высыпаний.

Вопрос о применении бигуанидов при сахарном диабете у детей остается спорным. Сначала полагали, что у детей бигуаниды могут заменить ежедневные инъекции инсулина, но эти надежды не оправдались. Лабильное течение сахарного диабета у части больных оправдывает их применение. Влияя на адренергическую систему, бигуаниды способствуют стабилизации углеводного обмена за счет торможения секреции адреналина мозговым слоем надпочечников. Энергетический голод и кетоаци-доз в результате анаэробного сгорания углеводов ограничивают применение этих препаратов в детском возрасте. Кроме того, у детей нередко отмечаются побочные действия и явления непереносимости.

При инсулинорезистентных формах и лабильном течении заболевания бигуаниды назначают на фоне введения препаратов инсулина пролонгированного действия в период относительной компенсации заболевания. Первоначальная суточная доза адебита составляла 50 мг, силубина-ретарда — 100 мг, через 3 дня ее увеличивали на 50—100 мг и оставляли неизменной в течение 7—10 дней для оценки эффективности лечения. В дальнейшем дозу изменяли индивидуально. Максимальная суточная доза адебита не превышала 300 мг, силубина-ретарда — 200 мг. Это количество равномерно распределяли на 2—3 приема. Препараты рекомендуют принимать в конце еды, не раскусывая таблетки и не растворяя их в воде, запивая небольшим количеством жидкости. Комбинированная терапия бигуанидами и инсулином в течение 3—4 недель способствовала хорошей компенсации углеводного обмена, уменьшению суточной дозы инсулина при тяжелой форме сахарного диабета на 20%, при среднетяжелой — на 30—35%. Общая длительность лечения бигуанидами составляла от 8 месяцев до 2 лет.

Сульфаниламидные препараты включают сульфанилмочевинные препараты и дериват сульфаниламидопиримидина (гликодиазин). Ги-погликемизирующее действие связано со стимуляцией бета-клеток панкреатических островков поджелудочной железы. Как показали электронно-микроскопические исследования, под влиянием сульфаниламидов гранулы, содержащие инсулин, приближаются к мембране клеток, и их содержимое выделяется во внеклеточное пространство. Усиливается синтез инсулина. Кроме того, сульфаниламиды потенцируют действие экзогенного инсулина, тормозя активность инсулиназы, препятствуют связыванию инсулина с антителами и задерживают его компенсирование с белком.

В нашей стране применяют бутамид, цикламид, хлорпропамид, хлор-цикламид и зарубежные сульфаниламидные препараты: букарбан, толи-наз, димелор, гликодиазин, глибенкламид, глиборнурид, глидиазинамид и т.д. (табл. 151).

По мнению многих авторов, сульфаниламидные гипогликемизиру-ющие препараты не следует применять у детей, больных сахарным диабетом.

В комплексной терапии сахарного диабета у детей широко используются ферментные препараты.

Виды и дозы сульфаниламидных препаратов