Сахарный диабетСтраница 14
Принципы неотложной терапии коматозного состояния при сахарном диабете у детей
Функциональная стадия клинически не проявляется, определяется при инструментальном обследовании: капилляроскопии, термоскопии, офтальмоскопии. Органическая фаза ДМА характеризуется поражением соответствующих органов. Диабетическая нефропатия приводит к хронической почечной недостаточности, ретинопатия заканчивается отслойкой сетчатки и слепотой. Для ангиопатии нижних конечностей характерны трофические язвы, поражения суставов и связок стопы («диабетическая стопа»). Диабетическая артропатия, энтеропатия, полинейропатия, энцефалопатия и друтие нарушения становятся причиной инвалидизации больных сахарным диабетом.
Диабетическая макроангиопатия при ИЗСД выражается в уплотнении стенок крупных сосудов, избыточном отложении солей кальция в них. Клинически у детей и подростков не выявляется.
Начальные стадии ДМА обратимы. При хорошем контроле сахарного диабета, максимально возможной компенсации метаболических нарушений функциональные изменения могут определяться лишь через 15— 20 лет от начала диабета. При плохой компенсации они обнаруживаются уже через 2—5 лет. Поэтому в лечении и профилактике микроангиопатий важное значение имеет постоянный контроль сахарного диабета, применение высокоочищенных или человеческих инсулинов, вводимых преимущественно методом физиологической инсулинотерапии.
Дополнительное значение имеет использование ангиопротекторов (трентал, ангинин, продектин), ингибиторов альдозоредуктазы (НИУК), липотропных, антиоксидантов (витамин Е), витаминов В, РР и др. Все указанные препараты применяют курсами от 1,5—3 до 6—12 месяцев, только у больных с компенсированным сахарным диабетом.
ЛЕЧЕНИЕ. В настоящее время в комплексном лечении детей, больных инсулинозависимым сахарным диабетом, важнейшими факторами являются правильное питание, инсулинотерапия и соблюдение определенного гигиенического режима, физическая нагрузка, правильное понимание родителями своих задач.
Родители ребенка, больного сахарным диабетом, должны быть хорошо знакомы с клинической картиной заболевания, возможными осложнениями, методами лечения и обследования. Об этом им сообщает врач стационара, куда госпитализируют ребенка, а дальнейшие инструкции они получают при диспансерном наблюдении в поликлинике. Родители должны быть также хорошо знакомы с режимом питания, принципом составления меню, уметь вносить в диету изменения в период кетоаци-доза и гипогликемических состояний. Необходимо научить их рассчитывать сахарную ценность пищи и допустимую потерю сахара с мочой.
Родители должны уметь ориентировочно определять содержание глюкозы в крови диагностическими полосками «Декстронал» (Германия), «Декстростикс» (Великобритания), а также в моче диагностическими полосками «Глюкотест», «Клинистикс», «Лобстикс» и др. Для быстрого определения кетоновых тел в моче применяют диагностические бумажки «Ке-тостикс» и «Лобстикс».
Диетотерапия. Данные литературы позволяют признать бесспорным принцип полноценного питания детей, больных сахарным диабетом. Диета является основным и обязательным видом терапии для всех клинических форм сахарного диабета.
При нарушенной толерантности к глюкозе можно компенсировать состояние больного только одной диетотерапией: ребенок должен получать физиологическое питание, соответствующее возрасту, но с полным исключением легкоусвояемых углеводов (сахар, сладости, сладкие фрукты). Общее количество углеводов и жиров умеренно ограничивают, но для сохранения энергетической ценности рациона соответственно увеличивают количество белков.