Полная атриовентрикулярная блокадаСтраница 7
Неврологические проявления характеризуются асептическим менингитом, энцефалитом, хореей, цере-беллярной атаксией, невритом лицевого нерва, моторным и сенсорным радикулоневритом и миелитом (Pierart F. c соавт., 1995).
Различают острое, подострое и хроническое течение нейроборрелиоза Лайм. Острая форма обтічно начинается внезапно с развитием пареза лицевого нерва, в последующем присоединяется симптоматика менингита. В люмбальном пунктате высевается Borrelia burgdorferi (Millner M., 1995). Подострые и хронические формы проявляются энцефалитом, миелорадику-литом (синдром Bannwarth).
В отличие от взрослых, для детей с нейроборрелиозом Лайм характерен «псевдоопухолевый мозговой синдром», проявляющийся повышением внутричерепного давления, краниальной нейропатией, умеренной энцефалопатией (Belman A.L. с соавт., 1993). Поражение сердца при болезни Лайм наблюдается в 8-10% случаев. Наиболее характерным является поражение проводящей системы сердца в области атри-овентрикулярного соединения с развитием атриовентрикулярной блокадні. В большинстве случаев блокада носит высокие градации (Венкебаха, поперечный
блок) и сопровождается симптомной брадикардией, синкопальными атаками, головокружением, оды1ш-кой и болями в области сердца (Gildein H.P. с соавт., 1993). Степень блокады: часто меняется. Полная блокада за короткий отрезок времени может переходить во II и даже I степень. Сообщена: наблюдения, когда блокада I степени внезапно переходила в полную с развитием приступа Морганьи-Адамса-Стокса. У всех наблюдаемых больных атриовентрикулярная блокада носила проксимальный характер.
• В случаях внезапного развития атриовентрикулярной блокадні дети должны быть обследована: серологически на наличие антител к Borrelia burgdorferi, поскольку в анамнезе не всегда удается установить факт укуса клещом, а если и были кожные проявления на ранней стадии болезни, то при возникновении сердечного заболевания они, как правило, игнорируются.
• У небольшого числа больных поражение сердца носит более выраженный характер и проявляется миокардитом, миоперикардитом, панкардитом.
• Продолжительность поражения сердца при болезни Лайма составляет от нескольких дней до 6-8 недель, однако симптоматика может рецидивировать.
Анамнез, клиническая симптоматика
• Полная АВ-блокада может быть заподозрена еще внутриутробно при наличии выраженной брадикардии. Однако причинами брадикардии плода чаще являются внутриутробная гипоксия, трансплацентарное введение анестетиков, лечение матери Р-адре-ноблокаторами.
• Во время внутриутробного развития и в раннем пост-натальном периоде клинические проявления врожденной полной АВ-блокады1 зависят от сопутствующих внутрисердечных аномалий и частоты желудоч-ковых сокращений. Внутриутробная смерть плода наблюдается при сочетании блокадні с грубыми внутри-сердечными дефектами. Другой причиной смерти плода является застойная сердечная недостаточность, приводящая к неиммунной «водянке» плода.
• Выраженным проявлением иммунной несовместимости является неонатальный люпус-синдром. Он характеризуется транзиторным дерматитом, поперечной атриовентрикулярной блокадой, системными и гематологическими нарушениями. Дерматит возникает вскоре после рождения или на первом месяце жизни, проявляется аннулярными высыпаниями воспалительного характера на лице, груди, конечностях. Поражение печени проявляется гепатитом с вы-раженными явлениями холестаза. Гематологические нарушения проявляются транзиторной тромбоцитопенией, анемией, гемохроматозом. Таким образом, диагноз неонатального люпус-синдрома устанавливают по совокупности анамнестических данных (системное заболевание у матери или носительство анти-SS-A/Ro, анти-SS-B/La, анти-рибонуклеарный протеин, анти-ДНК антител), клинической картины (дерматит, гепатит, поперечная атриовентрикулярная блокада) и иммунологических показателей (обнаружение вышеуказанных циркулирующих антител в крови новорожденного). Лечение неонатального люпус-синдрома включает назначение стероидов, обменных гемотрансфузий и внутривенного введения гаммаглобулина.
• У детей как младшего, так и старшего возраста клинические проявления полной атриовентрикулярной блокады зависят от исходной частоты желудочковых сокращений.
• При поступлении в стационар отмечались жалобы на головные боли (18,3%), боли в области сердца (9,1%), жалобы на быструю утомляемость (28,7%), головокружение (13,7%), повышенную возбудимость и раздражительность (4,5%).
• Показатели физического развития обследуемых детей существенно не отличались от среднестатистических.
• При обследовании обращает внимание бледность кожных покровов, при беспокойстве или физической нагрузке может возникать легкий периферический цианоз.