ChildCareInfo

Лечение полных атриовентрикулярных блокад у детей

Курсы медикаментозной терапии (на 6-12 мес.) направлены на устранение недостаточности кровообращения, хронической гипоксии, стимуляцию обменных процессов в центральной нервной системе, улучшение окислительно-восстановительных и метаболических процессов в миокарде, предупреждение развития жизнеугрожающих аритмий. Учитывая данные клинического обследования, состояние сердечно-сосудистой, центральной и вегетативной нервной систем, для медикаментозного лечения полной атриовент-рикулярной блокады у детей применяются следующие группы препаратов.

I группа.

Препараты, увеличивающие частоту сердечных сокращений, устраняющие угрозу возникновения приступов потери сознания и недостаточности кровообращения. К данной группе относятся препараты, которые используются как средство первой помощи при возникновении приступов потери сознания по типу Морганьи-Адамса-Стокса: антихолинергические — атропин (Atropine),

белла-таминал (Bellataminalum)

и адреномиметики (Изадрин Isadrinum, син. Изопротеренол).

Иногда для поддержания частоты сердечных сокращений у детей с пред- или синко-пальными состояниями используются адреномиметичес-кие препараты — аминофиллин (Aminophylline),

эфедрин (Ephedrinum),

беротек (Fenoterolum),

салбутамол (Salbutamolum,

син. Ventolin).

1. Атропин сульфат (Atropini sulfat)

0,1% раствор вводится внутривенно в дозе 0,02-0,025 мг/кг массы (на 4-5 мл изотонического раствора хлорида натрия). Основной фармакологической особенностью атропина является его способность блокировать М-холинорецепторы. Блокируя М-холинорецепторы, атропин делает их нечувствительными к ацетилхолину, образующемуся в области окончаний постганглионарных парасимпатических нервов. Иногда для достижения необходимого эффекта используется максимальная дозировка атропина — 0,04 мг/кг.

2. Изадрин 5 мг (Lsadrinum, син., Изопротеренол, Эуспи-ран, Novodrin)

дается под язык из расчета 0,15 мг/кг массы тела. В связи с характерным стимулирующим действием на Р-адренорецепторы изадрин вызывает учащение и усиление сокращений сердца, увеличивает сердечный выброс.

3. Аминофиллин (Aminophylline)

— 10,0 мл (1 мл — 25 мг), ингибирует фосфодилэстеразу и обладает способностью угнетать транспорт ионов кальция через клеточные мембраны. Повышает частоту и силу сердечных сокращений. Вводится внутривенно, медленно, из расчета 5-15 мг/кг.

II группа

— ноотропы и препараты, улучшающие микроциркуляцию: пирацетам (Piracetamum, син. Ноотропил),

пи-ридитол (Piriditolum, син. Энцефабол)

и ноотропоподобные (аминалон, глутаминовая кислота, кавинтон, цереброли-зин) препараты. При симптомной брадикардии и при наличии ригидного сердечного ритма у больных с полной атриовентрикулярной блокадой частота сердечных сокращений не может обеспечить оптимальной оксигенации жизненно важных органов, и они находятся в состоянии постоянного кислородного голодания. У больных с приступами Морга-ньи-Адамса-Стокса в анамнезе (многократно повторяющиеся) отмечаются ослабление интеллекта и памяти. Таким образом, применение ноотропов может улучшить мозговое кровообращение и повысить устойчивость тканей мозга к гипоксии.

1. Ноотропил (пирацетам)

оказывает положительное влияние на обменные процессы кровообращения мозга, стимулирует окислительно-восстановительные процессы, усиливает утилизацию глюкозы, повышает энергетический потенциал, ускоряя оборот АТФ, улучшает кровоток в ише-мизированных участках мозга, повышая устойчивость мозга к гипоксии; улучшает корково-подкорковые взаимоотношения. Назначается в дозе 0,4-0,12 г/сутки на 1 месяц, с повторным курсом через 6 месяцев.

2. Пиридитол (энцефабол)

стимулирует метаболические процессы в ЦНС, улучшает использование жирных кислот, способствует ускорению проникновения глюкозы через ге-матоэнцефалический барьер, снижает избыточное образование молочной кислоты, повышает устойчивость тканей мозга к гипоксии. Назначается в дозе 0,05-0,3 г/сутки на 1 месяц, с повторным курсом через 6 месяцев.

3. Глутаминовая кислота (Glutaminic acid)

— участвует в процессе азотистого обмена в организме, способствует обезвреживанию аммиака. Играет роль нейромедиатора, стимулирующего передачу возбуждения в синапсах центральной нервной системы. Способствует синтезу ацетил-холина и АТФ, переносу ионов калия. Назначается в дозе 0,25-2,0 г/сут на 1 месяц, повторный курс через 6 месяцев.

4. Церебролизин (Cerebrolysinum)