ChildCareInfo

В 1975 г. в городе Старый Лайм (Old Lyme) штата Коннектикут возникла эпидемия олиго-артикулярного артрита у 20 детей, по клинической симптоматике отличающаяся от ревматоидного артрита наличием в анамнезе укуса клещом и развитием мигрирующей эритемы. В последующем данное заболевание было обозначено болезнью Лайм. В настоящее время эта болезнь обозначается как комплексное мультисистемное заболевание с вовлечением в процесс кожи, суставов, нервной системы и сердца. Другие названия болезни: системный боррелиоз Лайм, нейроборрелиоз Лайм, системный спирохетоз Лайм. По образному выражению, эта болезнь является «новым великим симулянтом».

В настоящее время установлено, что заболевание обусловлено инвазией спирохеты, при укусе клещом рода Ixodes (рис. 103).

Примерно кажляй пятый клещ рода Ixodes ricinus инфицирован (Heininger U. с соавт., 1993). Спирохета имеет характеристики как трепонемы, так и борре-лии. Данный вид спирохеты обозначают Borrelia burgdorferi. Возбудитель высевается из кожи, цереброспинальной жидкости, суставного пунктата и миокарда. Эндемическими зонами возбудителя являются северо-восточная и западная зоны штатов Миннесота и Висконсин (США). Сообщено большое число случаев заболевания в Европе, Австралии, Китае, Японии, России.

Рис. 103.

Переносчики заболевания — клещи рода Ixodes и кожные проявления заболевания (пятна или папула: больших размеров).

В эндемичных по заболеванию районах США частота болезни Лайм среди детей достигает 10,1 на 1000 в год, а серопозитивное носительство — 3,8 на 1000 в год (Feder H.M. с соавт., 1995). В Европе частота болезни Лайм составляет 5,8 случая на 100 000 детей 1-15 лет (Christen H-J., 1994). В России эндемичные по заболеванию зоны не установлены, однако иксодовые клещи как переносчики трансмиссивной болезни имеют широкое распространение. Ananjeva L.P. с соавт.,(1995) обследовали 86 детей с болезнью Лайм из различных регионов России и ближнего зарубежья.

Заболеваемость детей значительно выше, чем взрос-лых (Shapiro E.D., 1995). Фактором риска болезни является проживание около воды: и лесных массивов. Хотя факт заражения при укусе клещами не вызывает сомнений, однако при анализе 848 верифицированных случаев болезни Лайм в Словении только 73% больных могли отметить момент укуса клещом, в 27% случаев данный факт оставался незамеченным. Ни в одном случае не подтверждено передачи заболевания через воду, молоко, продукты питания и от человека к человеку.

Болезнь Лайм в 95% случаев возникает в период с июня по декабрь (Kuiper H., 1995). От момента укуса клещом до возникновения заболевания проходит от 2 дней до 1 года, в среднем 3 месяца (Strle F. с соавт., 1994).

Принято выделять три стадии заболевания. Первая (ранняя) стадия проявляется так называемой хронической мигрирующей эритемой. Тщательные прос-пективные исследования Shapiro E.D. (1995) свидетельствуют, что мигрирующая эритема у детей наблю -дается в 90% верифицированных случаев болезни. Она начинается в виде красного пятна или папулы, постепенно достигая больших размеров (8-15 см в диаметре), обтічно кольцевидного характера с более светлым наружным краем и уплотненным центром. Кожные проявления могут наблюдаться на любых участках, чаще на лице, за мочками ушей, в области бедер, паховой и подмышечной областях (Feder H.M.Jr.; Hunt M.S., 1995). Через несколько дней после начальных кожных проявлений у большинства больных появляются вторичные аннуляр-ные высыпания.

В кожном биоптате мигрирующая эритема проявляется наличием поверхностных и глубоких периваску-лярных и интерстициальных инфильтратов, содержащих преимущественно лимфоциты, небольшое количество эозинофилов и плазматических клеток (WuY.S. ссоавт., 1993).

Поражение кожи обычно сопровождается такими проявлениями, как недомогание, слабость, лихорадка (иногда достигает высоких значений), озноб, генерализованная болезненность и региональная лимфа-денопатия. У некоторых детей могут возникать ме-нингеальная ирритация, легкая энцефалопатия, мигрирующие мышечные боли, гепатит, генерализованная лимфаденопатия, спленомегалия, боль в горле, непродуктивный кашель и отечность яичек. Примерно в 10-15% случаев ранняя стал;ия проявляется только продолжительным синдромом усталости и недомоганием при отсутствии эритемы (Coyle P.K. с соавт., 1994).

Продолжительность первой стадии обтічно составляет несколько недель, во время которой симптомы болезни могут интермиттировать. По выздоровлении на месте эритематозных высыпаний могут образовываться участки склероза и атрофии (Trevisan G. с соавт., 1994). Вторая стадия заболевания возникает в среднем через 1 месяц после первой стадии. Она проявляется преимущественно неврологическими и кардиологическими нарушениями, при этом ранняя стадия заболевания часто просматривается.