ChildCareInfo

Проба с изадрином.

Пробу проводят через 2 часа после приема пищи. После записи исходной ЭКГ дают 0,15 мг/кг массы тела изадрина под язык и записывают ЭКГ на 5, 10, 20, 30 и 40-й минутах. Проводится оценка величины учащения частоты сокращений предсердий и желудочков, степень АВБ, наличие эктопических сокращений.

Радионуклидная вентрикулография

Радионуклидная вентрикулография дает возможность детально проанализировать временное соответствие внут-рисердечных потоков и работы клапанного аппарата сердца. Данный метод позволяет определить максимальную скорость выброса, максимальную скорость наполнения, время систолы, время диастолы, время диастолы (%), время максимального выброса (мс), время максимального наполнения (мс). У детей с полной АВ-блокадой даже при отсутствии клинико-электрофизиологических показателей ра-дионуклидная вентрикулография позволяет выявить пред-расположенных к синкопальным состояниям по снижению максимальной скорости выброса.

Факторы риска неблагоприятного течения полных атрио-вентрикулярных блокад

При оценке клинической картины, тяжести заболевания и показаний к хирургическому лечению основное значение имеют следующие симптомокомплексы:

• Симптомная брадикардия.

• Кардиальное синкопе (приступ Морганьи-Адамса-Стокса).

• Цереброваскулярная дисфункция.

• Кардиомегалия.

• Исходная частота сердечных сокращений.

• Паузы сердечного ритма.

• Желудочковые аритмии.

• Удлинение интервала рТ.

• Ригиддаїй ритм.

• Сочетание полной АВ-блокады: с ВПС.

• Поражение двух узлов.

• Дистальный тип атриовентрикулярной блокады.

Симптомная брадикардия

может иметь широкий спектр клинических проявлений и связана с неадекватным сердеч -ным выбросом. До настоящего времени отсутствуют адекватные критерии оценки тяжести данного симптома. В силу того, что у детей с АВ-блокадой часто отмечаются вегета-тивные пароксизмы по ваготоническому типу, имитирующие пред- и синкопальные состояния, обусловленные малым сердечным объемом, необходима объективизация данного симптомокомплекса. Всем детям с полной АВ-блока-дой в план кардиологического обследования необходимо включать определение вегетативного гомеокинеза и проводить дифференциальную диагностику ваговагальных пароксизмов от кардиальных.

Кардиальное синкопе (приступ Морганьи-Адамса-Стокса)

является крайним проявлением симптомной брадикардии и возникает вследствие асистолии и/или желудочковой тахикардии (рис. 105).

Возникновение приступов Морганьи-Адамса-Стокса зависит от типа и длительности расстройств сердечной функции, состояния биоэлектрической активности мозга и мозгового кровообращения. Предвестники приступа: резкая головная боль, онемение рук, парестезии лица, потемнение в глазах, головокружение — непосредственно обусловлены нарушением центрального и мозгового кровообращения. При повторных приступах дети испытывают острое чувство тревоги, страха смерти. Собственно приступ сопровождается внезапной потерей сознания, цианозом, аре-флексией, возможны судороги клонико-тонического характера, непроизвольное мочеиспускание, реже — дефекация. Больной может быть сильно травмирован из-за падения во время синкопе. Многократно повторяющиеся приступы синдрома Морганьи-Адамса-Стокса могут привести к поражению центральной нервной системні. В редких случаях приступ Морганьи-Адамса-Стокса приходится дифференцировать с эпилепсией.

Рис. 105.

Желудочковая асистолия у ребенка с ПАВБ.

Приступы Морганьи-Адамса-Стокса необходимо дифференцировать от:

1. эпилептических и эпилептиформных припадков;

2. приступов головокружения и обморочных состояний вестибулярного происхождения;

3. обморочных состояний, сопровождающих некоторые другие заболевания сердца: а) аортальные стенозы; б) митральные пороки; в) миксома левого предсердия; г) врожденные пороки «синего» типа;

4. ваговагальных обмороков (ортостатические, при синдроме каротидного синуса и др.) (табл. 3).

При эпилептических припадках, приступах головокружения и обморочных состояниях вестибулярного происхождения дифференциальный диагноз сравнительно прост, поскольку у этих больных в период бессознательного состо -яния легко определить пульс.

Цереброваскулярная дисфункция

возникает из-за гипоксии мозга, особенно у детей с отягощенным перинаталь-ным анамнезом, проявляется раздражительностью, суетливостью, эмоциональной неустойчивостью, ночными страхами, головными болями, усиливающимися при психоэмоциональной нагрузке, реже отмечается ощущение шума в голове, потемнение в глазах, головокружение. При наличии данной симптоматики показано проведение ЭЭГ, на которой может определяться биоэлектрическая нестабильность мозговых структур в виде нерегулярного и заостренного альфа-ритма, снижения порога судорожной готовности. Часто сопутствует внутричерепная гипертензия, подтверждаемая рентгенологически и по данным эхоэнцефалографии.