Гипертрофическая кардиомиопатияСтраница 10
2. Вегетодистонический вариант отличается большим количеством и разнообразием жалоб. Болевой синдром в грудной клетке имеет разнообразный, чаще нестенокар-дический характер, больные предъявляют жалобы на слабость, утомляемость. Нередко у них возникают головокружения, обморочные состояния, особенно при физической нагрузке, резкой перемене положения тела. Отмечается неустойчивость артериального давления. При осмотре больных заметного увеличения размеров сердца не определяется, что подтверждается данными рентгенографии. Тоны сердца обтічно ритмичные, выслушивается неинтенсивный систолический шум на верхушке. По данным ЭКГ выявляются признаки гипертрофии левого желудочка, наличие внутрижелудочковых блокад. Эхокардиография обнаруживает выраженную гипертрофию межжелудочковой перегородки, уменьшение полости левого желудочка (как конечного систолического, так и конечного диастолического раз -мера), прогибание створок митрального клапана в сторону межжелудочковой перегородки в систолу.
3. Инфарктоподобный вариант характеризуется наличием болевого синдрома в грудной клетке, имеющего стенокарди-ческий характер. Наличие стенокардии обусловлено нарушением соотношения коронарной перфузии и мышечной массы, сужением интрамуральных артерий, уменьшением коронарного кровотока вследствие нарушения расслабления миокарда в диастолу. Интенсивность болей различная, но, как правило, они не купируются после приема нитроглицерина и пролонгированных нитратов, уменьшаются при использовании бета-адреноблокаторов или антагонистов кальция. При осмотре больных выявляются увеличение размеров сердца, чаще на 2-3 см влево, систолический шум на верхушке и по левому краю грудины. Рентгенологическая картина соответствует гипертрофии левого желудочка. Реже отмечается увеличение всех отделов сердца. Основным критерием этой формні заболевания следует считать наличие признаков очагового повреждения миокарда. На ЭКГ зачастую регистрируется патологический зубец р в I, aVL, У3-У6 отведениях. Однако в анамнезе больных отсутствуют указания на интен-сивный длительный приступ болей в сердце или ангинозный статус. Часто имеют место случаи внезапной смерти близких родственников в молодом возрасте. Так же, как и у больных с другими формами ГКМП, при эхокардиографии выявля-ются признаки субаортального стеноза или гипертрофии миокарда. При коронарной ангиографии стенотические изменения просвета сосудов не определяются.
4. Кардиалгический вариант. В клинической картине ведущим является болевой синдром в грудной клетке. Боли сопровождаются снижением АД, бледностью, холодным потом, продолжаются несколько часов и не уступают приему нитратов, бета-адреноблокаторов, антагонистов кальция, устраняются с помощью анальгетиков. Кроме того, в клинической картине имеют место нарушения ритма и синкопальные состояния. На ЭКГ выявляются очаговые изменения и инверсия зубцов Т. При эхокардиографичес-ком исследовании обращают на себя внимание резкая гипертрофия межжелудочковой перегородки (от 2 до 3 см), уменьшение полости левого желудочка, изменение движения передней створки митрального клапана.
5. Аритмический вариант можно выделить в тех случаях, когда в клинической картине преобладают нарушения ритма. Часто нарушения ритма не ощущаются; у больных этой группа: преобладают жалобы на головокружение, одышку при нагрузке, обморочные состояния. Нарушения имеют различный характер: фибрилляция и трепетание предсердий, экстра-, парасистолия и сложная комбинация различных видов нарушений ритма и проводимости. Кроме того, отмечаются синдромы преждевременного возбуждения и ранней реполяризации желудочков. На ЭхоКГ имеются типичные для ГКМП признаки, на рентгенограммах — указания на гипертрофию левого желудочка и левого предсердия; могут определяться признаки венозного застоя крови в легких.
6. Декомпенсационный вариант. Заболевание начинается с приступов острой левожелудочковой недостаточности, в дальнейшем протекает с симптомами застойной сердечной недостаточности, чаще по малому кругу кровообращения. Кардиалгия не характерна, систолический шум обычно локализуется на верхушке сердца. На ЭКГ выявляются признаки гипертрофии левого желудочка, перегрузки предсердий, синусовая тахикардия, изменения интервала ST-Т в левых грудных отведениях, внутрижелудочковые блокады. На ЭхоКГ определяются признаки гипертрофии миокарда задней стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки, гипокинезия миокарда, на рентгенограммах — увеличение размеров сердца, выраженный застой крови в легких.