ChildCareInfo

• Другими послеоперационными осложнениями являются присоединение инфекционного эндокардита, прогрессирование обструкции выходного тракта левого желудочка.

Амбулаторное наблюдение

• Через 1-2 недели обычно происходит полное восстановление здоровья ребенка. Ему проводят контроль ЭКГ для исключения нарушения атриовентрикулярной проводимости и предсердных аритмий. Осуществляется повторный рентгенологический контроль для исключения выпота в плевру или перикард, оценивается динамика размера сердца и легочного сосудистого рисунка. По возможности осуществляется эхокардиографическое исследование для оценки результатов оперативного лечения, исключения выпота в перикарде, инфекционного эндокардита.

• В последующем дети должна: проходить регулярный контроль у кардиолога, поскольку возможно развитие митральной и трикуспидальной регургитации, атриовентрикулярной блокадні, присоединение инфекционного эндокардита. Детям должна проводиться антибактериальная профилактика при проведении процедур, сопряженных с возможностью бактериемии.

• Детям с небольшим первичным ДМПП проводится регулярное обследование каждые 6 месяцев. Кардиолог оценивает переносимость физических нагрузок и симптомы, свидетельствующие об ухудшении течения порока. При появлении сердцебиений проводится суточный мониторинг ЭКГ по методу Холтера для исключения аритмий. Регулярно, каждые 6 месяцев осуществляется контроль ЭКГ и рентгенография (оценка размеров сердца и легочного кровообращения). По возможности проводится повторное эхокар-диографическое исследование.

Активность

• Активность ребенка не ограничивается, если первич-ный ДМПП маленький и не сопровождается симптомами легочной гипертензии.

• Детям с легочной гипертензией исключаются занятия спортом.

Осложнения

• Основным осложнением первичного ДМПП является инфекционный эндокардит (2,8%).

Прогноз

• Дети с небольшим лево-правым шунтом при первичном ДМПП, не подвергшиеся оперативному лечению, имеют относительно низкий риск осложнений. У этих пациентов продолжительность жизни не ограничена, однако с возрастом возможно возникновение осложнений порока. У неоперированных больных с большим межпредсердным шунтом риск заболеваемости и смертности высокий. Наиболее частыми осложнениями являются аритмия, поперечный атриовентрикулярный блок, рефрактерная сердечная недостаточность, высокая легочная гипертензия. Эти осложнения обусловливают раннюю инвалидизацию и смертность. По этой причине прогноз неблагопри-ятный, несмотря на проводимую симптоматическую терапию.

• Хирургическая коррекция в целом значительно улучшает прогноз порока.

Дефект межпредсердной перегородки вторичный

Определение

Врожденный порок сердца, обусловленный дефектом межпредсердной перегородки в области овального окна и вторичного отверстия.

Частота

• Изолированный вторичный ДМПП встречается приблизительно в 7% среди всех ВПС. Поскольку ВПС наблюдаются у 8 на 1000 живорожденных, то 5-6 случаев вторичного ДМПП наблюдаются на каждые 10 000 новорожденных. Эта частота порока установлена только у детей с гемодинамически значимым де -фектом. Многие случаи небольших дефектов остаются недиагностированными.

• Изолированный вторичный ДМПП очень редко сопровождается клинически значимыми симптомами в детском возрасте независимо от размера дефекта.

• У новорожденных в редких случаях может развиться застойная сердечная недостаточность при вторичном ДМПП. Причины возникновения сердечной недостаточности не установлены, но вероятно связаны с большой величиной дефекта или сопутствующими аномалиями (врожденное сосудистое заболевание легких).

• Инфекционный эндокардит не наблюдается при вто -ричных ДМПП, по этой причине по рекомендации American Heart Association антибактериальная профилактика эндокардита не проводится.

• Нет данных, подтверждающих, что вторичный ДМПП может обусловить легочное сосудистое заболевание (высокую легочную гипертензию) в детском возрасте.

• У больных с первичной легочной гипертензией может обнаруживаться вторичный ДМПП, однако нет данных о его влиянии на основное заболевание. Предполагают, что вторичный ДМПП при высокой легочной гипертензии может функционировать в качестве разгрузочного шунта.