ChildCareInfo

Физикальное обследование:

• На первый взгляд дети с ДМПП выглядят полностью здоровыми, однако тщательное физикальное обследование позволяет заподозрить диагноз ДМПП.

• У больных с ДМПП может определяться усиленный правожелудочковый сердечный толчок и пальпируемая пульсация легочной артерии. Оба признака связана: с увеличенным правосторонним потоком крови.

• При аускультации при ДМПП первый тон может быть нормальным или расщепленным. Акцентуация тона может быть обусловлена ускоренным закрытием три-куспидального клапана. Увеличенный поток крови

через клапан легочной артерии приводит к появлению среднесистолического шума легочного изгнания.

• У новорожденных с ДМПП второй тон над легочной артерией не акцентуирован, но широкий и расщепленный.

• При большом дефекте выслушивается среднедиасто -лический шум слева у грудины, связанный с увеличенным потоком через трикуспидальный клапан.

• При ДМПП с высокой частотой определяется пролапс митрального клапана, обусловленный желудочковой диспропорцией (большой правый желудочек и маленький левый желудочек).

• У больных с пролапсом митрального клапана верхушечный голосистолический или позднесистоличес-кий шум часто проводится в подмышечную область.

• Среднесистолический щелчок при пролапсе митрального клапана затрудняет выявляемость аускуль-тативных проявлений ДМПП.

• Легочная сосудистая резистентность при ДМПП может быть увеличена у детей и подростков и приводит к легочному сосудистому обструктивному заболеванию. Повышение легочного сосудистого сопротивления и легочного артериального давления приводит к гипертрофии левого желудочка, которая сопровождается снижением его комплайнса, что может привести к снижению степени лево-правостороннего шунта.

• У некоторых больных с ДМПП, первоначально обнаруженным усиленным правожелудочковым толчком, может происходить ослабление диастолического трикуспидального шума и систолического шума изгнания над легочной артерией.

• Широкий и расщепленный второй тон может становиться узким, при этом интенсивность легочного компонента второго тона становится эквивалентной аортальному компоненту.

• У всех больных с общим предсердием наблюдается большое смешивание артериальной и венозной крови, приводящее к цианозу.

• У взрослых больных может наблюдаться ухудшение течения ДМПП при присоединении артериальной гипертензии, которая усиливает лево-правостороннее шунтирование.

Инструментальная диагностика

Электрокардиография (рис.17):

• Наиболее характерно отклонение электрической оси сердца вправо, гипертрофия правого желудочка, комплекс QRS в правых груддаїх отведениях имеет форму rSR' или rsR'. Продолжительность QRS комплекса обтічно нормальная.

• Отклонение электрической оси сердца влево против часовой стрелки во фронтальной плоскости характерно для первичного ДМПП.

• При всех типах ДМПП может наблюдаться удлинение интервала PR. Удлинение проводимости по атриовен-трикулярному узлу может быть обусловлено увеличением размера правого предсердия в результате дефекта. Прием бета-блокаторов и антагонистов кальциевых каналов может вызвать атриовентрикулярную блокаду.

Рентгенография:

• Данные рентгенологического исследования не имеют специфических проявлений. Часто определяются ди-латация правого предсердия и желудочка, дилатация

легочной артерии, усиление легочного сосудистого рисунка.

Эхокардиография (рис. 18):

• Позволяет определить место дефекта и величину ле -во-правого шунта. У детей младшего возраста анатомия дефекта хорошо визуализируется из субкостальной позиции. Место отхождения первичной перегородки можно визуализировать из модифицированной левой косой субкостальной проекции.

Чрезпищеводная эхокардиография:

• Данный метод используется для диагностики межпред-сердного дефекта у подростков и взрослых пациентов из-за ограничения трансторакального доступа. Методом чрезпищеводной эхокардиографии визуализируются дефекты в области венозного и коронарного синусов.

Катетеризация: