ChildCareInfo

Посттравматические синовиты коленного сустава в зависимости от течения подразделяют на острые и хронические, а по характеру выпота — на серозные, серозно-фибринозные, вилезно-геморрагические, гнойные. Чаще всего синовит носит моноартрологический характер.

Клиническая картина острого посттравматического синовита значительно отличается от таковой при гемартрозе коленного сустава. Сустав увеличивается в объеме в течение нескольких часов или суток. Для синовита характерно отсутствие напряжения, высокой местной температуры параартикулярных тканей; надколенник баллотирует, движения затруднены, но безболезненны.

Часто рецидивирующие синовиты сопровождаются хроническими формами водянки (гидроартроз), при которых вследствие постоянного давления на синовиальную оболочку развиваются гипотрофия и фиброз, что в свою очередь нарушает отток и всасывающую способность синовиальной оболочки. Образуется порочный круг, усугубляющий синовит и развитие дегенеративно-дистрофических процессов в суставе.

Доминирующие симптомы хронического посттравматического синовита:

1. Выпот в полость сустава.

2. Боль, интенсивность которой зависит от характера травмы и количества выпота.

3. Инфильтрация и индурация капсулы сустава.

4. Нарушение функции конечности, ее нервно-мышечного аппарата и кровоснабжения.

5. Вторично возникающая неполноценность капсульно-связочного аппарата, приводящая к нестабильности коленного сустава.

Хронические серозные формы посттравматического синовита встречаются редко. Чаще всего наблюдаются смешанные типы: хронический серозно-фиб-ринозный, хронический вилезный и вилезно-геморрагический. При хронических формах синовита нарастание патологических изменений и клинических проявлений болезни вызвано не столько продолжительностью воспалительного процесса, сколько нарушением крово- и лимфообращения в капсуле сустава в результате ее фиброзного перерождения.

Диагностика хронического серозного синовита не представляет значительных трудностей, однако выяснить причину заболевания не всегда легко. Си-новит как самостоятельная нозологическая форма встречается редко. При изучении патогенеза синовита большое диагностическое значение имеет исследование пунктата.

Исследование синовиальной жидкости, полученной при пункции коленного сустава, имеет определенную ценность в плане проведения дифференциальной диагностики и позволяет следить за динамикой процесса. В здоровом суставе имеется небольшое количество синовиальной жидкости (в коленном суставе ребенка менее 2 мл), она имеет выраженную вязкость, слабую щелочную реакцию (рН 7,4), прозрачная, бесцветная или бледно-желтого цвета. В норме синовиальная жидкость на 94—98% состоит из воды, она содержит альбумины (в нормальной синовиальной жидкости 72%), глобулины, муцин, гиалуроновую кислоту, липоиды, сахар, гексозы, мочевину, мочевую кислоту, а также электролиты (К+, Са2+, Ка+, С02), церулоплазмин, трансферрин и другие протеины. Тяжелые белки (молекулярная масса более 160 кД — фибриноген, макроглобулины) в норме не определяются или определяются в небольшом количестве. В состав жидкости входят ферменты, антитела (дифтерийный анатоксин, анти-стрептолизин О, изоагглютинины и др.) и клеточные элементы. Число клеток в синовиальной жидкости колеблется в пределах 13—180 в 1 мл, среди них различают тканевые клетки (покровные синовиальные и гистиоциты — тканевые макрофаги), клетки крови (лимфоциты, моноциты-макрофаги крови, сегмен-тоядерные лейкоциты); неклассифицируемые элементы (как следствие повреждения при изготовлении мазков). Соотношение отдельных клеточных элементов колеблется индивидуально. На долю нейтрофилов редко приходится более 10%. Эритроциты в норме отсутствуют.