ChildCareInfo

2. Выраженный отек коленного сустава.

3. Увеличение локальной температуры по сравнению со здоровым коленным суставом.

Активных действий по поводу перечисленных осложнений не проводится, период динамического наблюдения составляет 2—3 сут, и после исчезновения данных симптомов больных выписывают домой. В наших наблюдениях ни одному ребенку из тех, кому проводилась лечебно-диагностическая артроско-пия, повторных пункций не выполняли.

Основными критериями, на которые мы ориентировались при контрольном клиническом осмотре, были степень выраженности отека травмированного коленного сустава и наличие флюктуации и баллотирования надколенника. Семи больным, которым был поставлен диагноз «перелом межмыщелкового возвышения большеберцовой кости», после контрольного осмотра перед выпиской домой заднюю гипсовую лонгету заменяли гипсовым тутором. Если выполнялась хирургическая манипуляция, то заднюю гипсовую лонгету не накладывали, а травмированную конечность после наложения давящей повязки укладывали на динамическую шину. Динамическая шина нашей конструкции отличается от обычной функциональной шины Беллера подвижностью той ее части, на которую укладывают голень. Подвижность достигается благодаря тому, что дистальный отдел шины фиксирован к стойке резиновым жгутом, а проксимальный подвижно прикреплен к месту изгиба, на котором лежит коленный сустав. Данная модификация позволяет больному осуществлять активные и пассивные движения в коленном суставе, а это способствует уменьшению отека в области поврежденного коленного сустава, предупреждает развитие послеоперационного спаечного процесса, является профилактикой развития гипотрофии четырехглавой мышцы бедра, сокращает срок пребывания в стационаре. Если до использования указанной шины отек спадал к 5—7-м суткам, то после ее применения уменьшение отека отмечено на 2—3-й сутки. У детей, которым применялась динамическая шина, практически сразу же исчезали жалобы на боль в травмированном коленном суставе, в то время как У тех больных, у которых при аналогичных травмах иммобилизация осуществлялась задней гипсовой лонгетой, болевой синдром сохранялся в течение 3—4 сут. Иммобилизация на функциональной шине продолжалась в течение 7 сут, т.е. до снятия швов.

Со 2-х суток после операции проводят физиотерапевтические процедуры на травмированный сустав: ультразвук, УВЧ, электромагнитную стимуляцию. После снятия швов накладывают заднюю гипсовую лонгету и больного выписывают домой для амбулаторного наблюдения и продолжения лечения.

Заключение. В острой стадии гемартроза коленного сустава у детей из-за скудности клинических проявлений повреждения и сложности их топической диагностики распознать характер травмы не всегда представляется возможным. Ошибки в постановке диагноза в остром периоде составляют 56,4%.

Диагностика характера повреждения в остром периоде представляет большие сложности, когда гемартроз и болевая контрактура мышц затрудняют обследование больного. Трудность постановки правильного диагноза усугубляется тем, что подавляющее большинство пострадавших не могут правильно описать механизм получения травмы.

Существующие традиционные методы диагностики и лечения посттравматических гемартрозов коленного сустава у детей не всегда позволяют добиться полного выздоровления, а зачастую осложняются развитием посттравматических синовитов, появлением блоков коленного сустава, развитием деформирующего артроза с последующим снижением функции сустава и трудоспособности больного в будущем. Пункция коленного сустава остается важным лечебно-диагностическим методом при лечении гемартроза у детей, однако информация, которую при этом может получить хирург в плане определения дальнейшей тактики лечения больного, минимальна, так как характер повреждения внутрисуставных структур при этом остается невыявленным.