ChildCareInfo

Рентгенография коленного сустава несет информацию только в том случае, если имеется отрыв или перелом костей, формирующих коленный сустав. При отрыве хрящевого фрагмента патологии на рентгенограмме не выявляется. Пневмоартрография коленного сустава имеет ряд преимуществ перед рентгенологическим исследованием, однако степень ее достоверности не превышает 60—70%, что не может удовлетворить хирургов при современном уровне развития медицины.

В настоящее время все большее внимание привлекает использование артроскопии при диагностике и лечении гемартрозов коленного сустава у детей. Данный метод позволяет признать диагноз «гемартроз» правомочным в качестве предварительного, а после проведения артроскопии установить правильный клинический диагноз и провести лечение в полном объеме, предотвратив переход заболевания из острого в хроническое.

В качестве дополнительных методов исследования мы проводили морфологическое изучение костно-хрящевых фрагментов, удаленных при операции у 14 больных. Полученные результаты позволили нам прийти к заключению, что оторванный костно-хрящевой фрагмент подлежит удалению в ближайшие сроки, в противном случае он будет служить источником асептического воспаления в полости коленного сустава, которое ведет к рецидивирующим синовитам и переходу заболевания из острого в хроническое.

Артроскопия коленного сустава позволила нам дифференцированно подойти не только к выбору тактики лечения гемартроза коленного сустава у детей в остром периоде, но и к определению сроков иммобилизации травмированного сустава. Этот момент представляется особенно важным, поскольку чем меньше срок иммобилизации, тем быстрее восстанавливаются движения в суставе. Выбор правильной тактики на современном этапе возможен лишь с учетом совокупности данных клинического осмотра и результатов артроско-пического исследования.

Говоря об отдаленных результатах лечения больных, необходимо отметить, что ни у одного из наших пациентов не отмечено рецидива заболевания, дети жалоб не предъявляют.

При сравнении результатов артроскопического лечения традиционными методами можно прийти к заключению, что койко-день сократился в среднем с 6,7 до 3,8, т.е. на 43,6%; количество пункций коленного сустава в контрольной группе больных составляло в среднем 1,6, а две пункции и более выполнялись у 38,3% детей, при лечении же по нашей методике повторных пункций не проводилось. Диагноз «гемартроз коленного сустава» в контрольной группе был изменен у 19,5% детей, а при использовании артроскопии — в 79,3% случаев. Таким образом, благодаря правильной постановке топического диагноза возрастает эффективность лечения и значительно сокращается кой-ко-день.

32.2. Пссттравматический синовит

32.2.1. Общие сведения

Синовит — один из симптомов, внешнее проявление какого-либо внутрисуставного заболевания, что роднит его с гемартрозом. Среди всех повреждений и заболеваний коленного сустава большую группу составляют синовиты, имеющие разнообразную этиологию. В этом разделе рассматривается группа больных, у которых синовит возник после травмы коленного сустава без повреждения внутрисуставных структур. Синовиты, возникающие на фоне повреждения костных, мягкотканых образований или заболеваний синовиальной оболочки, рассматриваются в специальных разделах. Под нашим наблюдением находилось 189 больных с острым посттравматическим синовитом, что составило 18,1% от всех больных с острой травмой коленного сустава.

Этиология и патогенез. Классификация. В зависимости от причины возникновения синовиты можно разделить на две основные группы: асептические и инфекционные. Среди асептических синовитов преобладают посттравматические.