ChildCareInfo

Лечение посттравматических синовитов начинают с ранней пункции сустава. Эвакуируют содержимое и 2—3 раза промывают полость сустава 0,5% раствором новокаина. Производят иммобилизацию конечности давящей повязкой и гипсовой лонгетой. Длительная иммобилизация коленного сустава нежелательна, так как могут возникнуть осложнения, например его тугопод-вижность. Эффект от пункционного лечения получен у 53,9% больных.

В случае отсутствия эффекта от пункционного лечения или наличия рецидивирующего посттравматического синовита, когда в анамнезе больного отмечался гемартроз коленного сустава, абсолютно всем детям показана лечебно-диагностическая артроскопия, так как чаще всего причинами рецидивирующего синовита являются оторванный костно-хрящевой фрагмент, организовавшаяся гематома или пост-травматическая спайка. Отруїв неренттеноконтрастного костно-хрящевого фрагмента диагностирован у 17,6% больных, что потребовало его удаления под контролем артроскопа. Методика удаления костно-хрящевого фрагмента идентична таковой при острой травме коленного сустава. У 7,8% больных причинами рецидивирующего синовита являлись посттравматические спайки. рассечения посттравматических спаек мы применяли артроскопический скальпель. Место для вкола выбирали под контролем артроскопа с тем расчетом, чтобы скальпель вошел в полость сустава выше области спаечного процесса. После этого рассекаем спайки под постоянным визуальным контролем, движения скальпелем должна: быть мягкими, без усилий во избежание травмы соседних тканей (рис. 32-6).

После удаления инструментов сустав промывают физиологическим раствором до «чистой воды», в полость вводят 1 мл (25 мг) гидрокортизона и 5 мл 0,5% раствора новокаина. На раны накладывают кетгутовые швы.

При отрыве костно-хрящевых фрагментов или травме мягкотканых структур, сочетающихся с повреждением целостности синовиальной оболочки, выстилающей полость коленного сустава, образуются кровяные сгустки различ-ных размеров. Эти патологические образования значительно удлиняют сроки реабилитации больных и иногда приводят к возникновению внутриполостных спаек. Учитывая вышеизложенное, мы считаем, что образовавшиеся гематома: следует удалять насколько возможно полно.

Организовавшиеся гематомы, выявленные у 2,1% пациентов, удаляли с помошью отсоса, подключенного непосредственно к тубусу артроскопа. С помощью артроскопа локализовали гематому, вынимали смотритель артрос-копа из тубуса и включали отсос, через который и удаляли сгустки. Внутреннего диаметра тубуса 4 мм обычно достаточно, чтобы через него прошли образовавшиеся сгустки.

При эндоскопическом исследовании у 23,3% больных данной группы выраженных изменений со стороны структур полости коленного сустава во время артроскопии выявлено не было. Причиной возникновения рецидивирующего посттравматического синовита мы считаем неадекватность консервативного лечения детей по поводу перенесенного гемартроза.

Затяжные формы хронического

p.с. з2-6. Удаление ксстнс-хрящевсгс фрагмента.

СИНОВИТа И безуспешность консервативного лечения при наличии необра-

20-6546 тимых изменений в синовиальной оболочке (склероз, образование гипертрофированных ворсинок, петрификатов и др.) являются показанием для оперативного лечения — частичной, субтотальной или тотальной синовэктомии в зависимости от тяжести и распространенности процесса.

Все описанные осложнения встречаются в практической деятельности достаточно редко, в основном в запущенных случаях, когда больным не проводилось своевременное лечение. В подавляющем большинстве случаев при возникновении посттравматического синовита в отсугствие органической патологии достаточно выполнения лечебно-диагностической пункции с промыванием полости сустава 0,5% новокаином, после эвакуации которого в сустав вводят 25 мг раствора гидрокортизона, накладывают давящую повязку, заднюю гипсовую лонгету.