ChildCareInfo

32.4. Повреждения менисков

32.4.1. Общие сведения

Первые сообщения о повреждениях менисков у детей в специальной медицинской литературе появились в 30-е годы. Повреждения менисков у детей, по данным В.М. Бабкина [1], встречаются в 2-4,5% случаев, а по данным ЦИТО им. Н.Н. Приорова, на их долю приходится 26,5% от всех повреждений коленного сустава [2], особенно у детей старшей возрастной группы, занимающихся спортом. По данным нашей клиники, повреждения менисков составляют 4,6% от общего числа больных с поражением коленного сустава.

У взрослых, так же как и у детей, чаще повреждается медиальный мениск (около 75%), на долю латерального мениска приходится примерно 21%, повреждение обоих менисков встречается в 4% случаев. У детей в 80% случаев повреждается медиальный мениск и в 20% — латеральный, случаи повреждения обоих менисков у детей единичны и в нашей практической работе не встречались.

Этиология. Причиной разрыва мениска является травма, сопровождающаяся ротацией голени кнаружи (для медиального мениска) или кнутри (для латерального мениска). Повреждение менисков возможно при вращении бедра кнутри или кнаружи при фиксированной голени, резком разгибании голени из положения глубокого приседания, приведении голени кнутри или отведении голени кнаружи. Гораздо реже повреждение мениска может вызвать удар по суставу или падение на сустав. Повторные прямые травмы (ушибы) могут привести к хронической травматизации менисков (менископатия), а в дальнейшем после приседания или резкого поворота — к разрыву его. Дегенеративные изменения мениска могут развиваться в результате хронической микротравмы, на фоне ревматизма, подагры, хронической интоксикации. При сочетанном механизме травмы, кроме менисков, часто повреждаются капсула, связочный аппарат, жировое тело, хрящ и другие внутренние компоненты сустава.

Различают следующие виды повреждений менисков:

1. Отрыв мениска от мест прикрепления в области заднего и переднего рогов и тела менисков в паракапсулярной зоне.

2. Разрывы заднего и переднего рогов и тела мениска в трансхондральной зоне.

3. Различные комбинации иеречис-ленных поврежцений.

4. Чрезмерная иоцвижность менисков (разрыв межменисковых связок, дегенерация мениска).

5. Хроническая травматизация и дегенерация мениска (менископатия постгравматического и статического характера - варусное, или валыусное, колено).

6. Кистозное посттравматическое иерерожцение менисков (чаще поражается латеральный мениск); дискоидный мениск.

Разрывм менисков могут быть пол, ными, неполными, цродольными (разрывы по типу «ручки лейки») (рис. 32-12), поперечными, лоскутообразными, раздробленными. Тело мениска иовреждаегся чаще всего и может сопровождаться переходом повреждения на передний рог («ручка лейки»), изолированное повреждение заднего рога, поданным ИА Вюгова (1969), встречается в 25—30% случаев, переднего - в 9%. Отличительной чертой разрыва медиального мениска является дополнительное повреждение бокового капсульно-связочного аппарата. Однократная травма чаще всего ириводиг к ушибам, надрывам, ущемлениям и даже раздавливанию мениска без отрыва и отделения его от капсулы. Повторные блокадні со смещением оторванной части мениска могут травмировать переднюю крестообразную связку и хрящ внутреннего мыщелка бедра, возникает хондромаляция. Дегенеративные явления и воспалительные процессы в неповрежденном ранее мениске способствуют его полному разрыву.

Развитие артроскопии позволило более дифференцированно подойти к проблеме классификации видов повреждений менисков коленного сустава, которые ранее не определялись при артротомии. Классификация видов повреждения менисков коленного сустава у детей представлена в материалах I Конгресса Российского артроскопического общества (1997) и включает 12 видов повреждений: