ChildCareInfo

1. Продольный полный.

2. Продольный неполный (рис. 32-13).

3. Лоскутный.

4. Паракапсулярный.

5. Поперечный.

6. Комбинированный.

7. Горизонтальный.

8. Разрыв по типу «ручки лейки».

9. Двойной (тройной) продольный полный.

10. Дегенеративный.

11. Ударные изменения мениска: гипермобильный.

Рис. 32-12. Разрыв мениска по типу «ручки лейки»

12. Разрыв дискоидного мениска.

Правильная диагностика видов повреждений менисков позволяет выбрать консервативный или оперативный путь лечения, а также определенную методику операции.

Клиническая картина. В клинической картине повреждений менисков можно различить острый и хронический периоды.

Острый период наступает сразу после травмы и длится 2—3 нед. Для него характерно наличие боли, отечности тканей в области сустава, наличие выпота в нем (гемартроз, синовит), ограничение движений. Боль в этот период не локализована и ощущается во всем суставе. Диагностика повреждений менисков в свежих случаях представляет значительные трудности из-за наличия симптомов неспецифического воспаления, возникающего при всех травматических повреждениях коленного сустава. Единственным достоверным методом выявления повреждения мениска в остром периоде является артроскопия. Истинная клиническая картина начинает определяться в подостром периоде после стихания реактивных явлений под влиянием лечебных мероприятий. Характерными симптомами (при наличии анамнеза, которому придается решающее значение из-за возможности установления механизма травмы) являются локальная боль и инфильтрация капсулы на уровне суставной щели, часто возникающие выпот и блокады сустава. В некоторых случаях больные могут не только воспроизвести механизм травмы, но и указывают на резкую боль на стороне поражения по линии суставной щели, а иногда отмечают в суставе треск или ощущение вывиха.

Диагностика. Для повреждений менисков коленного сустава характерны патогномоничные симптомы. Наиболее постоянным из них является симптом блокады сустава, возникшей после незначительной травмы, заключающийся в невозможности сгибания или разгибания коленного сустава фиксированного в положении легкого сгибания под углом около 130° . Любые попытки насильственного сгибания или разгибания приводят к усилению боли. Механизм блокады связан с ущемлением оторванной части или всего мениска между суставными поверхностями бедренной и болыпеберцовой костей или мыщелками бедра. Состояние «блокады» может длиться от нескольких минут до нескольких месяцев. Этот симптом также бывает при разрыве крестообразных связок, болезни Гоффы, болезни Кенига (III стадия), при посттравматическом кровоизлиянии во внутреннюю боковую связку, отрывных нерентгено-контрастных переломах.

Рис. 32-13. Неполное повреждение мениска коленного сустава.

Высокоинформативным симптомом, позволяющим дифференцировать повреждение мениска от других заболеваний, является постоянная локализация боли по линии суставной щели между боковой связкой коленного сустава и краем собственной связки надколенника. При повреждении медиального мениска болевая точка локализуется с внутренней стороны, при повреждении латерального — с наружной. Однако этот симптом часто встречается при повреждении связок, болезни Гоффы и др.

Симптом «разгибания» Н.И. Байкова определяется при согнутой под углом 90° голени. При надавливании на суставную щель посредине между собственной связкой надколенника и внутренней или наружной боковой связкой (в зависимости от того, какой мениск исследуется — внутренний или наружный) и последующем пассивном разгибании голени без изменения силы давления пальцем в области суставной щели происходит усиление или появление боли под пальцем. При определении результата нужно помнить, что положительный симптом «разгибания» встречается при болезни Гоффы, болезни Ке-нига, повреждении передней крестообразной связки.