ChildCareInfo

Заключение. Травматические повреждения менисков у детей встречаются чаще, чем было принято считать раньше. Однако клиническая картина, характерная для большинства посттравматических состояний, не всегда позволяет установить точный топический диагноз в остром периоде. Наиболее достоверным методом диагностики данного вида патологии является артроскопия коленного сустава, позволяющая в ряде случаев одновременно выполнить эндоскопическое удаление поврежденной части мениска. Это имеет ряд преимуществ перед открытой артротомией, так как при удалении мениска через арт-роскоп уменьшается травматизация капсулы сустава и окружающих мягких тканей и снижается риск накопления выпота в полости сустава в послеоперационном периоде, что в свою очередь приводит к более раннему восстановлению объема движений и улучшению результатов лечения. При возникновении технических сложностей в момент эндоскопической операции целесообразно перейти к артротомии.

32.5. Посттравматический вывих надколенника

Этиология. Посттравматический вывих надколенника встречается в основном у детей старшего возраста и возникает чаще всего при занятиях спортом. К возникновению посттравматического вывиха надколенника предрасполагает вальгусная установка коленного сустава. В нашей работе посттравматичес-

21 -6546 кий вывих надколенника диагностирован у 0,5% пациентов, госпитализированных с острой травмой коленного сустава. Однако необходимо отметить, что в целом данный диагноз у детей с острой травмой коленного сустава встречается чаше, но на момент осмотра клиническая картина посттравматического вывиха исчезает.

Клиническая картина посттравматического вывиха надколенника во многом сходна с таковой при врожденном. На рентгенограммах можно не выявить тех симптомов, которые встречаются при врожденной патологии. В отличие от врожденной патологии надколенника посттравматический вывих практически всегда сопровождается гемартрозом коленного сустава, что является ведущим в клинической картине и может приводить к недооценке тяжести повреждения сустава и дальнейших последствий [6]. При наличии гемартроза показана пункция полости коленного сустава.

С появлением в нашем арсенале артроскопического метода мы практически отказались от методики закрытого одномоментного вправления вывиха с фиксацией гипсовой повязкой и пункцией коленного сустава. При лечебно-диагностической артроскопии коленного сустава у детей с посттравматическим вывихом надколенника особое внимание следует обращать на медиопа-теллярную связку, так как при повреждении последней необходимо ее сшивание чрескожно под контролем артроскопа: иглу вкалывают ниже линии разрыва, обнаруживают ее острый конец в полости сустава, затем изнутри кнаружи иглу вкалывают из сустава и проводят подкожно к месту вкола; шов завязывают подкожно. Обычно достаточно 2—3 таких швов. Затем приступают к лечебной физкультуре для восстановления разгибательного аппарата. Данная методика применена нами у 3 (60%) пациентов.

В случае неэффективности двух предыдущих методов мы прибегаем к оперативному лечению, которое применяем у детей с диспластическим вывихом надколенника.

Заключение. Посттравматический вывих надколенника на деле встречается чаще, чем это фиксируется в историях болезни. Во многих случаях данная патология скрывается под ведущим симптомом острого травматического повреждения — гемартрозом коленного сустава. Наиболее эффективным методом лечения является эндоскопическое прошивание медиопателлярной связки, позволяющее предотвратить возможность возникновения рецидивов и тем самым избежать оперативного вмешательства.

32.6. Инородное тело

По локализации инородные тела коленного сустава подразделяются на проникающие и непроникающие. Инородные тела области коленного сустава составляют, по нашим данным, 6,4% от всех посттравматических состояний коленного сустава. С диагнозом «инородное тело» под нашим наблюдением находилось 80 детей. У 76 пациентов диагноз был поставлен в остром периоде, а у 4 больных инородное тело было выявлено при артроскопическом исследовании по поводу рецидивирующего синовита.