ChildCareInfo

Лечение посттравматических гемартрозов у детей можно разделить на два этапа: стационарный и амбулаторный. Первый этап делится на три подэтапа: предартроскопический, артроскопический и постартроскопический. Второй подэтап — артроскопический — является лечебно-диагностическим и основным, он определяет объем и продолжительность всего последующего лечения, как стационарного, так и амбулаторного.

Стаиионарный этап лечения. Лечение посттравматических гемартрозов у детей начинается практически с приемного покоя. После сбора анамнеза, клинического осмотра и рентгенографии устанавливают диагноз. При наличии выраженного болевого синдрома, вызванного напряженным гемартрозом, жалобах на распирающие боли в области коленного сустава пункцию коленного сустава выполняют в приемном покое по стандартной методике. После этого накладывают заднюю гипсовую лонгету от нижней трети голени до верхней трети бедра; на переднюю поверхность коленного сустава накладывают ватно-марлевую «баранку» и вместе с гипсовой лонгетой фиксируют бинтом. Ватно-марлевую «баранку» изготавливают индивидуально для каждого больного; ее внутренний диаметр должен соответствовать размеру надколенника — только в этом случае она будет плотно прилегать к заворотам сустава и препятствовать появлению повторного выпота. Такая же фиксация производится, если пункция сустава в приемном покое не проводилась из-за отсутствия показаний. Фиксация снимает болевой синдром, исключая движения в поврежденном коленном суставе, и предотвращает дальнейшее накопление выпота в его полости. При отсутствии показаний к экстренной пункции коленного сустава пункцию выполняют в травматологическом отделении. Если повторного накопления выпота не отмечается, больного выписывают домой на амбулаторное лечение в травматологическом пункте по месту жительства. Иммобилизация рекомендуется в течение 14 дней. При продолжающемся накоплении выпота после пункции коленного сустава проводится лечебно-диагностическая артроскопия, а при необходимости — эндоскопическая операция или артротомия.

Показания к оперативной артроскопии при гемартрозе:

1. Отрыв костно-хрящевых фрагментов.

2. Выраженный спаечный процесс в полости коленного сустава.

3. Наличие организовавшихся гематом, подлежащих удалению.

4. Повреждение медиального или латерального мениска.

После установления точного топического диагноза решают вопрос о дальнейшей тактике лечения. Если оперативная артроскопия или артротомия не показаны, то после окончания диагностической артроскопии полость коленного сустава промывают физиологическим раствором с последующим осушением полости сустава и введением в него 1 мл (25 мг) гидрокортизона и 3—5 мл 0,5% новокаина. На место ввода артроскопа накладывают швы после обработки жидкостью Новикова — бинтовую повязку, которая должна располагаться на 20 см выше линии сустава и не более чем на 4 см ниже нее, поскольку наложение повязки на область икроножных мышц может вызвать отек лодыжек и стопы, что значительно удлиняет срок выздоровления.

В случае выявления отрыва костно-хрящевого фрагмента показано его удаление.

Постартроскопический период. После проведения лечебно-диагностической артроскопии больному назначают лечение в зависимости от установленного клинического диагноза.

Если выполнялась только лечебно-диагностическая артроскопия, больно- ' му накладывают заднюю гипсовую лонгету. На следующий день после контрольного клинического осмотра в случае отсутствия противопоказаний пациента выписывают домой на амбулаторное лечение под наблюдение травматолога-ортопеда по месту жительства.

Противопоказания для выписки:

1. Жалобы на сохраняющиеся боли в области травмированного сустава.