ChildCareInfo

Дети с травматическими состояниями коленного сустава составляют, по данным статистики, основную группу наших пациентов — 51,9%, из них с острой травмой 45,3%, с последствиями травмы 6,6%.

Количество больных с посттравматическими состояниями коленного сустава, представленных в данной работе, не отражает истинную частоту встречаемости данной патологии у детей. Это в первую очередь связано с тем, что наше исследование охватывает только больных, находящихся на лечении в стационаре. Большей части пациентов с травматическими повреждениями коленного сустава, не требующими госпитализации, медицинская помощь оказывается в травматологических пунктах. В основном это относится к ушибам коленного сустава, препателлярным гематомам, синовитам, гемартрозам I степени.

Дети с закрытыми повреждениями коленного сустава составляют 5—7% всех стационарных больных. Наряду с легкими повреждениями в эту группу входят больные с более сложными нарушениями внутрисуставных структур, которые могут приводить к стойким осложнениям, однако на первых этапах эти повреждения ошибочно трактуются как ушибы или растяжения связок.

В настоящее время различают следующие клинические формы закрытых повреждений коленного сустава у детей: ушиб, препателлярная гематома, гемартроз, синовит, повреждения связок или менисков, внутрисуставные переломы и др. Разнообразие видов травм коленного сустава, особенности клинических проявлений в детском возрасте требуют тщательного дифференцированного подхода к диагностике и лечению закрытых повреждений коленного сустава, особенно когда речь идет о внутрисуставных повреждениях.

32Л. Гемартроз

32.1.1. Общие сведения

Дети с гемартрозами составляют 40-60% больных с повреждением внутренних структур коленного сустава. Среди наших больных с острой травмой дети с гемартрозом коленного сустава составили 44,6%.

Этиология и патогенез. Гемартроз полиэтиологичен; наиболее частыми причинами его появления являются травмы синовиальной оболочки, внутрисуставные переломы надколенника и мыщелков бедренной и большеберцовои костей, травмы менисков и разрывы связок. Таким образом, гемартроз коленного сустава — это не диагноз, а скорее симптом какого-либо внутрисуставного повреждения.

Механизм травмы при гемартрозе чаще всего (в 70—80% случаев) связан с прямым ударом или ушибом в область коленного сустава, падением на согнутое колено или травмой с торсионным или боковым движением, что приводит к повреждению синовиальной оболочки, фиброзной части капсулы сустава, тела Гоффы, а иногда к разрывам менисков, медиальной боковой связки или надрывам передней крестообразной связки, что проявляется кровотечением в полость сустава. Некоторые повреждения структур, образующих коленный сустав, такие, как латеральная боковая связка, которая сращена с капсулой и частично с латеральным мениском, не приводят к гемартрозу. Четырехглавая мышца бедра и собственная связка надколенника расположены вне синовиальной оболочки и отделены от нее жировой клетчаткой, поэтому при их травме гемартроз не возникает. Травма жирового тела и крыловидных связок, покрытых синовиальной оболочкой, может привести к гемартрозу.

По механизму воздействия травму коленного сустава можно разделить на прямую, непрямую, комбинированную и неизвестной этиологии.

Значительное скопление крови в полости коленного сустава вызывает растяжение капсулы и связочного аппарата, что приводит к сдавлению сосудов с нарушением нормальной микроциркуляции. Перерастяжение капсулы сустава, вызывающее раздражение периферических нервных окончаний, сопровождается болевым синдромом с рефлекторным напряжением мышц и резким ограничением активных и пассивных движений в суставе. В.Н. Павлова в 1954 г. показала, что в течение 5—6 ч после травмы развивается асептическое воспаление синовиальной оболочки, сопровождающееся образованием серозного выпота, который увеличивает количество жидкости в суставе.