АнемииСтраница 6
Для детей подросткового возраста лучше всего назначать препараты железа типа тардиферона и ферроградумета, которые медленно всасываются, обеспечивая пролонгированную и равномерную абсорбцию медикаментозного железа в кишечнике. Как правило, эти препараты хорошо переносятся больными.
Препараты железа целесообразно назначать за 1—2 часа до или после еды, однако при плохой переносимости можно принимать их и во время еды. Однако всасывание медикаментозного железа при этом будет ухудшаться. Следует помнить, что нельзя запивать препараты железа чаем, молоком, так как это будет снижать эффективность усвоения железа из пищеварительного канала. Также нецелесообразно сочетать пероральный прием препаратов железа с некоторыми медикаментами, нарушающими всасывание железа из кишечника (тетрациклины, препараты кальция, ле-вомицетин, пеницилламин, антациды).
Следующий принцип заключается в том, что лечение должно быть достаточно продолжительным и в адекватных дозах. Прием препаратов железа должен быть достаточно длительным. Нормализация уровня гемоглобина не означает прекращения лечения, так как имеется необходимость восполнить запасы железа в организме. Первый этап — лечение анемии составляет 1 мес, а затем 2—3 мес проводится лечение препаратами железа для пополнения запасов. В этом случае лечебная доза снижается примерно в 2—3 раза. И наконец, третий этап лечения — профилактическое лечение препаратами железа тех больных, у которых источник дефицита железа не устранен, а также тех, кто угрожаем по развитию ЖДА (дети первого года жизни и пубертатного возраста и др.).
После выбора железосодержащего препарата и способа его применения необходимо определить ежедневную (суточную) дозу лекарственного средства и кратность приема. Поскольку в разных препаратах содержится неодинаковое количество железа, и к тому же оно находится в различных химических формах, то расчет лечебной дозы должен проводиться только по элементарному (активному) железу. Например, препарат гемофер (фирмы Тегрсі, Польша) выпускается в виде капель для приема внутрь и содержит в 1 мл раствора 157 мг хлорида железа, что соответствует 45 мг Ре2+ (в 1 капле 2,2 мг элементарного Рс). Гемофер пролонгатум содержит в 1 драже 325 мг железа сульфата, что соответствует 105 мг Ре2+. В одной таблетке ферроплекса содержится 50 мг сульфата железа, а «чистого» железа примерно в 5 раз меньше, т.е. 10 мг. Конферон содержит 250 мг сульфата железа, а элементарного железа — 50 мг. В каждой таблетке феррокаля, ферроцерона и гемостимулина содержится по 40 мг, а в 1 мл сиропа алоэ с железом — 20 мг элементарного железа.
Зная концентрацию элементарного железа в лекарственном средстве и вычислив суточную терапевтическую дозу элементарного железа, очень просто определить суточное количество препарата (количество капель, миллилитров, таблеток, капсул, драже), необходимого для приема:
Для достижения терапевтического эффекта следует придерживаться рекомендуемых дозировок. Так, суточные терапевтические дозы перо-ральных препаратов железа при лечении железодефицитной анемии у детей составляют:
— до 3 лет — 5—8 мг на 1 кг массы тела в сутки элементарного Ре;
— до 7 лет — 100—120 мг массы тела в сутки элементарного Ре;
— старше 7 лет — до 200 мг массы тела в сутки элементарного Ре.
Лечение ЖДА целесообразно начинать с дозы, равной 1/2—1/4 от
терапевтической (2—3 мг на 1 кг в сутки элементарного железа для детей раннего возраста) с последующим постепенным достижением полной дозы в течение 7—14 дней. Темп «наращивания» дозы до терапевтической зависит как от выраженности дефицита железа в организме, так и от индивидуальной переносимости ребенком препарата. Стартовое лечение ЖДА с 1/2—1/4 терапевтической дозы и постепенное ее увеличение уменьшает риск развития побочных эффектов ферротерапии, а в случае их развития позволяет своевременно выявить начальные проявления и принять адекватные корригирующие меры.
Пример 1. У ребенка 6 месяцев (масса 8 кг) выявлена железодефицитная анемия легкой степени (НЬ —100 г/л, сывороточное железо — 10,9 мкмоль/л, ферритин сыворотки — 10,2 мкг/л). Суточная лечебная доза элементарного железа составляет 40 мг (5 мг/кг-8 кг = 40 мг). Учитывая возраст ребенка, лечащий врач принял решение использовать для лечения гемофер в каплях. Для приема полной терапевтической дозы необходимо назначить 18 капель гемофера в сутки (I капля содержит 2,2 мг элементарного Рс, значит, лечебная доза содержится в 18 каплях (40 мг : 2,2 мг = 18 капель). Начать терапию целесообразно с 1/2—1/3 суточной дозы, то есть с 13—20 мг элементарного железа (40 мг : 3 = 13,3 мг, или 40 мг : 2 = 20 мг). Это соответствует 6—9 каплям гемофера (13 мг : 2,2 мг = 6 кап. или 20 мг : 2,2 мг = 9 кап. При удовлетворительной переносимости препарата, увеличивая ежедневную дозу гемофера, к 7—10-му дню суточная доза должна быть постепенно доведена до расчетной — 18 капель в день в 3 приема (по 6 капель 3 раза в сутки).