ChildCareInfo

Щадящая методика лапароскопии с учетом возрастных особенностей у детей, применение современных педиатрических моделей лапароскопов позволяют принципиально по-новому подойти к диагностике аппендицита. Применяя пункционную лапароскопию, можно не только безошибочно установить наличие или отсутствие воспаления в червеобразном отростке, но и провести щадящую ревизию органов брюшной полости. При этом более чем у 1/3 больных она позволяет выявить истинную причину болевого абдоминального синдрома. Чаще всего обнаруживают неспецифический мезаденит, гинекологические заболевания у девочек, криптогенный пельвиоперитонит, заболевания желчевыделительной системы и илеоцекального угла.

Результаты диагностического этапа лапароскопического вмешательства могут быть следующими:

1. Не выявлено никакой патологии.

2. Выявлена патология органов брюшной полости, требующая консервативного лечения.

3. Выявлены заболевания органов брюшной полости, лечение которых можно провести с помощью лапароскопических вмешательств.

4. Выявлены заболевания, лечение которых по различным причинам невозможно провести лапароскопически, требуется применение лапаротомии.

5. Выявлена деструктивная форма аппендицита, выполняется лапароскопическая аппендэктомия.

7.3. Лапароскопическая аппендэктомия

В зарубежной и отечественной литературе в последние годы появилось большое количество сообщений об успешном применении лапароскопической аппендэктомии. Этот метод лечения острого аппендицита стал широко использоваться в клинической практике после того, как немецкий хирург F. Gotz в 1988 г. предельно упростил технику операции. Уже в 1990 г. F. Gotz, A. Pier и С. Bacher представили данные о 388 больных в возрасте от 2 до 86 лет, которым была выполнена лапароскопическая аппендэктомия [11].

Хотя авторы являлись общими хирургами, именно они впервые в мире выполнили лапароскопическую аппендэктомию у детей. В июне 1991 г. французский детский хирург J.S. Valla и соавт. впервые опубликовали статью «Ап-пендэктомия с интраоперационной лапароскопией у детей: сообщение о 465 случаях» [16], а в сентябре того же года — статью «Лапароскопическая аппендэктомия у детей: сообщение о 465 случаях» [17]. Правильным при этом являлось название первой статьи, поскольку в сообщении речь шла не об истинной лапароскопической аппендэктомии, а об аппендэктомии с лапароскопической поддержкой. Под контролем лапароскопа червеобразный отросток лишь извлекали из брюшной полости, а основные этапы операции выполняли обычными хирургическими методами. Тем не менее методика была названа экстраабдоминальной лапароскопической аппендэктомией, а авторы считаются первыми детскими хирургами, применившими на практике лапароскопическую аппендэктомию у детей.

В бывшем СССР лапароскопическая аппендэктомия впервые была выполнена в 1991 г. Об этом сообщили Ю.И. Галлингер и соавт. [1], О.Э. Луцевич и соавт. [9], В.И. Котлобовский и соавт. [7], А.Ф. Дронов и В.И. Котлобовский [2, 3].

Ю.И. Галлингер и соавт. [1] сообщили о нескольких лапароскопических аппендэктомиях, выполненных по поводу хронического аппендицита. Операции были сделаны попутно, во время лапароскопических холецистэктомий. О.Э. Луцевич и соавт. [9] сообщили о единичных случаях выполнения лапароскопической аппендэктомии с помощью эндостеплеров. В 1992 г. были опубликованы первые сообщения об успешном применении истинно лапароскопической аппендэктомии детскими хирургами [9].

Учитывая распространенность в детской хирургии лигатурного способа ап-пендэктомии, мы считаем, что именно у детей применение методики F. Gotz наиболее целесообразно. Мы несколько видоизменили эту методику, адаптировав ее к детскому возрасту.

Лапароскопическая аппендэктомия при неосложненных формах острого аппендицита позволяет произвести эндоскопическое удаление червеобразного отростка наиболее безопасно и с наименьшей травмой у детей всех возраст-ных групп при всех вариантах расположения отростка, включая ретроцекаль-ное, подпеченочное, забрюшинное.

Показания к лапароскопической операции при неосложненном аппендиците: все формы острого и хронического аппендицита, включая атипичные локализации (ретроградная, подпеченочная, ретроперитонеальная).