ChildCareInfo

В части случаев воспалительная реакция распространяется лишь на повер-

Рис. 7-1. Флегмонозный аппендицит.

Смотрите описание купить радиоприемник в калининграде у нас на сайте.

Рис. 7-2. Гангренозно-перфоративный аппендицит.

Рис. 7-3. Ригидность червеобразного отростка.

хностные слои, и тогда признак ригидности бывает отрицательным. В таких сомнительных случаях вопрос правильнее решать в пользу аппендэктомии.

При ретроперитонеальном расположении аппендикса определить ригидность бывает невозможно. Судить о существовании деструктивного воспаления в отростке в этих случаях позволяет наличие воспалительной реакции париетальной брюшины, которая в области отростка утрачивает свой естественный блеск, гиперемирована, отечна, инъецирована сосудами. Но даже если эти признаки сомнительны и при ревизии брюшной полости не обнаруживается другой патологии, вопрос решается в пользу аппендэктомии.

Если деструктивное воспаление в червеобразном отростке отсутствует, производят тщательную щадящую ревизию органов брюшной полости по следующей методике. Поскольку пациент во время осмотра червеобразного отростка находится в положении Тренделенбурга с поворотом на левый бок, то в первую очередь удобно осмотреть илеоцекальный угол и брыжейку этого отдела кишечника. Частой причиной болей в животе у детей является острый мезен-териальный лимфаденит. При этом в брыжейке илеоцекального угла, а иногда в брыжейке тонкой кишки выявляются резко увеличенные, отечные и гипере-мированные лимфатические узлы (рис. 7-5). Иногда увеличенные пакеты лимфатических узлов напоминают грозди винограда. Затем осматривают ретроградно подвздошную кишку на расстоянии не менее 60—80 см от илеоцекального угла. Пользуясь двумя атравматическими окончатыми щипцами, последовательно, петля за петлей, «перебирают» и осматривают подвздошную кишку. Это позволяет выявить самую разнообразную патологию: дивертикул Меккеля, ангиоматоз, воспалительные заболевания, новообразования и др.

В положении Тренделенбурга после увеличения угла наклона стола осматривают органы малого таза. У девочек обращают внимание на матку и ее придатки. Сначала осматривают правый придаток матки, затем, устранив боковой наклон стола, но сохраняя положение Тренделенбурга, — левый.

рис. 7-4. Вторичные изменения в червеобразном отростке

рис 7.5. неспецифический мезентериальный мезаденит.

В этом же положении осматривают внутренние кольца правого и левого паховых каналов. Обращают внимание на их состоятельность. Кроме того, у мальчиков в этих областях иногда обнаруживается яичко, что свидетельствует о наличии абдоминальной формы крипторхизма. На этом же этапе осматривают семявыносящие протоки и сосуды яичек.

Затем пациенту придают положение Фовлера с поворотом на левый бок. В этом положении осматривают правую долю печени, желчный пузырь, область печеночно-двенадцатиперстной связки, пилорический отдел желудка, луковицы двенадцатиперстной кишки, контуры нижнего полюса правой почки. Устранив боковой поворот стола, но сохраняя положение Фовлера, осматривают левую долю печени, круглую и серповидную связки печени, переднюю стенку желудка, область малого сальника и желудочно-ободочной связки.

Более сложен осмотр селезенки, которая располагается высоко под диафрагмой, прикрыта сальником, а у маленьких детей — еще и левой долей печени. Больного необходимо повернуть на правый бок и приподнять головной конец стола. Смещая манипулятором сальник и кишечные петли, в поле зрения выводят селезенку. Подвижность ее зависит от выраженности связочного аппарата, однако обычно удается хорошо осмотреть передний конец, верхний край, диаф-рагмальную поверхность и область ворот. В норме область левой почки не видна. Ревизия верхнего и среднего этажей брюшной полости завершается осмотром петель тонкой кишки. Используя манипулятор, можно методично осмотреть весь кишечник, его брыжейку, брюшную часть аорты, место ее бифуркации.