ChildCareInfo

Окончательная санация брюшной полости производится только после завершения собственно аппендэктомии и экстракции макропрепарата из брюшной полости, поскольку на этих этапах возможна дополнительная контаминация брюшной полости. Окончательную санацию брюшной полости производят путем промывания и отсасывания большого количества жидкости (стерильный физиологический раствор, раствор фурацилина либо других антисептиков). Промывание производят до макроскопически чистых вод. Объем жидкости, необходимый для этого, зависит от распространенности процесса и колеблется от 2 до 6 л. На этом этапе очень важно соблюдать правильную последовательность положений операционного стола. Так, на начальных этапах окончательной санации брюшной полости необходимо «посадить» пациента, т.е. перевести стол в крайнее положение Фовлера (30°). После этого следует промыть верхние отделы брюшной полости: поддиафрагмальное, под-печеночное пространство. При этом промывная жидкость должна самотеком стекать в нижние отделы живота, откуда ее необходимо аспирировать. Убедившись, что стекающая из верхних этажей жидкость стала чистой, необходимо тщательно аспирировать остатки жидкости, находящейся в поддиафраг-мальных пространствах как слева, так и справа. Затем можно переходить к промыванию мезогастрия. При этом нужно уменьшить угол наклона стола до 15—20° и продолжать орошать область мезогастрия и гипогастрия. Скапливающуюся в нижних отделах жидкость необходимо своевременно аспирировать, не допуская ее попадания в верхние, уже «чистые» отделы брюшной полости. Промывание необходимо производить до макроскопически чистых вод. В последнюю очередь проводят санацию нижних отделов живота и полость малого таза. Для этого не следует торопиться с переводом стола в положение Тренде -ленбурга. Сначала необходимо произвести максимальную санацию малого таза со слегка приподнятым головным концом. Затем по мере очищения промыв-ных вод стол последовательно переводят в горизонтальное положение, а затем и в положение Тренделенбурга. Производят аспирацию остаточной жидкости и промывание небольшими порциями диализата, чтобы не допустить затекания его в верхние этажи брюшной полости. Особенно тщательно следует производить санацию ложа червеобразного отростка. По завершении санации необходимо еще раз осмотреть брюшную полость и аспирировать всю остаточную жидкость.

Непрямая регионарная лимфотропная терапия при местном перитоните производится путем одномоментного введения в забрюшинную клетчатку правой подвздошной области 32 ед. лидазы на растворе новокаина и через несколько минут — половины суточной дозы антибиотика.

При распространенном перитоните, периаппендикулярном абсцессе II стадии под контролем лапароскопии производят катетеризацию забрюшинной клетчатки правой подвздошной области подключичным катетером диаметром 1-1,4 мм. По катетеру дважды в сутки в течение 5 сут вводят лидазу, гепарин и антибиотик.

Дренирование брюшной полости при разлитом перитоните производят следующим образом. Для эвакуации остаточной жидкости из живота полость малого таза на сутки дренируют по Генералову. Положение Фовлера, в котором будет находиться пациент в послеоперационном периоде, способствует перемещению остаточной жидкости в полость малого таза, откуда через установленный дренаж она самотеком эвакуируется из брюшной полости. Если в процессе операции обнаружены гнойно-некротические изменения тканей ложа отростка либо полость периаппендикулярного абсцесса имеет пиогенную капсулу, то для дренирования брюшной полости дополнительно используют силиконовую трубку диаметром до 10 мм, которую устанавливают через 11-миллиметровый троакар, она находится в брюшной полости до 3 сут. Крайне редко используют «сигарный» дренаж. Главным показанием для его установки мы считаем опасность развития кишечного свища. Такие ситуации могут возникнуть при выраженных тифлитах, грубых гнойно-некротических изменениях кишечной стенки либо по некоторым другим причинам. «Сигарный» дренаж устанавливают на 3—5 сут. На 3-й сутки производят его шевеление и подтягивание. Эту процедуру повторяют ежедневно до полного удаления дренажа.