ChildCareInfo

-

голосистолический шум обтічно выслушивается в нижней части грудинці слева и сопровождается систолическим дрожанием;

-

может выслушиваться короткий третий тон и сред-недиастолический щелчок на верхушке, когда легочный кровоток равен или превышает системный кровоток;

-

второй тон нормальный или умеренно акцентуирован за счет легочного компонента.

• Дети с большим ДМЖП:

-

цианоз;

-

одышка;

-

эритроцитоз;

-

усиленная пульсация в области грудинці, выбухание грудной клетки преимущественно справа;

-

очень короткий систолический шум или его отсут -ствие;

-

возможен короткий систолический шум легочного изгнания в верхней парастернальной области слева;

-

может выслушиваться продолжительный голосисто -лический шум трикуспидальной недостаточности;

-

резкий акцент второго тона, может ощущаться пальпаторно;

-

выслушивается третий тон;

-

присаживание на корточки наблюдается у 15% детей с большим ДМЖП.

Инструментальная диагностика

Электрокардиография:

• Маленькие ДМЖП не сопровождаются электрокардиографическими нарушениями.

• При умеренных ДМЖП может определяться объемная перегрузка и гипертрофия левого желудочка (рис. 14).

• Может регистрироваться комбинированная гипер -трофия желудочков. При комбинированной гипертрофии выявляются большие, одинаковые по амплитуде зубцы R (>50 мм) в средних грудных отведениях — так называемый феномен Katz-Wichtel.

Рис. 14.

Дефект межжелудочковой перегородки: признаки гипертрофии миокарда левого желудочка.

Рис. 15.

Дефект межжелудочковой перегородки: признаки гипертрофии миокарда правого желудочка.

Рис. 16.

Одномерная и двухмерная эхокардио-грамма перимембранозного дефекта межжелудочковой перегородки. В одномерном режиме виден перерыв эхосигнала от МЖП, в двухмерном режиме дефект локализуется в области аортосеп-тального продолжения.

• Приточные дефекты проявляются на ЭКГ отклонением электрической оси сердца влево с глубокими зубцами р в отведениях I и aVL.

• У пациентов с большим ДМЖП и равным давлением в желудочках на ЭКГ определяется гипертро -фия правого желудочка.

• У пациентов с ДМЖП и большим легочным кровотоком на ЭКГ определяется гипертрофия левого предсердия в виде двухфазного зубца Р в отведениях I, аУК и У6, с увеличенной негативной фазой в отведении У1.

• У пациентов с большим ДМЖП и легочной гипер -тензией гипертрофия левого желудочка и левого предсердия не определяются (рис. 15).

Рентгенография:

• Небольшой ДМЖП:

- нормальные размеры сердца;

- нормальный сосудистый рисунок легких.

• Умеренный ДМЖП:

- тень сердца увеличена, усилен сосудистый рисунок;

- удлинение сердечной тени в переднезадней проекции;

- имеет место центральное и периферическое усиле -ние сосудистого рисунка легких, легочная артерия расширена;

- левое предсердие расширено (видно в латеральной проекции).

• Большой ДМЖП:

- рентгенологические проявления такие же, как при умеренном ДМЖП, но имеют более выраженный характер. Может определяться гипертрофия правого желудочка.

• Синдром Эйзенменгера:

- относительно нормальные размеры сердца;

- правый желудочек с верхушкой сердца ротированы влево и внутрь;

- значительно дилатирована легочная артерия и проксимальные ее ветви;

- уменьшение сосудистого рисунка легких.

Эхокардиография (рис. 16):

• Двухмерная допплерэхокардиография с цветовым картированием позволяет определить размер и локализацию ДМЖП. С помощью допплерографии дополнительно получают гемодинамические показатели: давление в правом желудочке, давление в легочной артерии, межжелудочковый градиент.