Болезнь КавасакиСтраница 13
-
острая кишечная непроходимость;
-
нефрит;
-
энтеропатия;
-
экссудативный плеврит;
-
уретрит;
-
гангрена пальцев;
-
аневризмы периферических артерий.
Медикаментозная коррекция
В острой стадии заболевания требуется госпитализация и ограничение двигательного режима. У большинства детей в острой стадии выражена возбудимость и резко снижен аппетит, поэтому может потребоваться внутривенная инфузи-онная терапия. После снижения температуры самочувствие улучшается, однако, несмотря на это, вторая и третья недели заболевания являются наиболее опасными ввиду самого высокого риска коронарного тромбоза, инфаркта миокарда и летального исхода. Во время пребывания в больнице, помимо ежедневного врачебного осмотра, рекомендуется 1-2 раза в неделю контроль СОЭ, количества лейкоцитов и тромбоцитов, уровня С-реактивного протеина, креатини-на, остаточного азота, сывороточных трансаминаз, анализов мочи, рентгенографии грудной клетки и серийной двухмерной эхокардиографии.
• В настоящее время наиболее эффективной считается трехкомпонентная схема лечения болезни Кавасаки в острой стадии, включающая аспирин в дозе от 30 до 100 мг/кг/сут + трентал 10-15 мг/кг/сут + внутривенный человеческий иммуноглобулин в дозе 0,2-0,4 г/кг/сут капельно, в течение 5 дней. Длительность курса лечения аспирином 1-2 мес, при этом через 2-3 недели от начала применения доза может быть снижена до 20 мг/кг/сут. Курс трентала обтічно составляет 1,5 мес. Ряд авторов предлагает другую схему
применения внутривенного человеческого иммуноглобулина — по 1,0 г/кг однократным введением. Трентал рекомендуется назначать орально. Он блокирует выработку агрессивного цитокина TNF-alpha, который вырабатывается активированными макрофагами и моноцитами и непосредственно повреждает сосудистый эндотелий при болезни Кавасаки. Дипиридамол не обладает этим эффектом, но может назначаться как дезагрегантный препарат в дозе 1-2 мг/кг/сут при непереносимости трентала.
• Продолжительность лихорадочного периода в группе, получавшей комбинированное лечение, значительно меньше, а частота формирования аневризм коронарных артерий значительно ниже, чем в группе, получавшей только ацетилсалициловую кислоту.
• Комбинированная терапия g-глобулином и ацетилсалициловой кислотой уменьшает частоту развития аневризм коронарных артерий (8%) по сравнению с терапией одной ацетилсалициловой кислотой (23%) через 2 нед от начала лечения, а через 7 нед эти показатели составляют 4 и 18%.
• Комбинированное лечение способствует более быстрому восстановлению функции левого желудочка в острую фазу заболевания.
• Тромболитическую терапию проводят в случаях инфаркта миокарда, развившегося вследствие тромбоза. Стрепто- и урокиназа наиболее эффективны в первые 3-4 часа с момента появления клинических симптомов. После растворения тромба сразу начинают введение гепарина с ацетилсалициловой кислотой, позже — ацетилсалициловой кислоты и дипиридамо-ла или варфарина и дипиридамола.
• При наличии больших аневризм, приводящих к тромботической окклюзии сосуда, применяют уро-киназу в дозе 8-10 ед/кг, вводимую непосредственно в коронарную артерию каждяе 10 мин до полного рассасывания тромба.