Болезнь КавасакиСтраница 10
• Нормохромная анемия также наблюдается примерно у 50% больных.
• СОЭ обтічно ускорено, повышен уровень альфа-2-глобулинов. С-реактивный протеин повышен более чем у 90% больных.
• Повышение числа тромбоцитов до 500 000-10/л и выше часто наблюдается на второй неделе болезни. Обычно он сохраняется в течение 4-6 недель.
• Часто обнаруживается повышение уровня в крови щелочной фосфатазы, лактатдегидрогеназы, пече-ночных трансаминаз, фибриногена, у четверти детей увеличены титры антистрептококковых антител.
• Обычными находками являются лейкоцитурия и протеинурия, однако диагностический титр бакте-риурии обычно не обнаруживается.
• Плейоцитоз за счет мононуклеаров в ликворе отмечается часто, при нормальном уровне глюкозы и белка.
Инструментальная диагностика
Электрокардиография:
• Электрокардиографические нарушения на 1-3 неделе заболевания включают:
-
низкий вольтаж QRS комплексов (6-43%);
-
удлинение PR (41%);
-
удлинение QT (59%);
-
депрессия сегмента ST (23-56%);
-
подъем сегмента ST (20%).
• Аритмии в острой стадии заболевания обычно являются умеренно выраженными и транзиторными.
• Развитие пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии, предсердной фибрилляции, желудочковой тахикардии и полной атриовентрикулярной блокады возможно при серьезных коронарных повреждениях.
• Появление зубца Q свидетельствует об ишемическом повреждении миокарда.
• Нестабильная стенокардия диагностируется при суточном мониторировании сегмента ST
• Поздние желудочковые потенциалы позволяют выявить скрытую миокардиальную ишемию при отсутствии ее признаков на стандартной ЭКГ.
Двухмерная эхокардиография:
• Диагностика коронарных повреждений с помощью двухмерной эхокардиографии высокоинформативна и обладает чувствительностью от 80 до 90%.
• При эхокардиографии можно видеть аневризмы или эктазии коронарных артерий. Аневризмы сосудов проявляются в виде ограниченного выпячивания стенок. При болезни Кавасаки аневризмы чаще веретенообразные, множественные, реже мешотча-тые, занимают центральные участки левой, реже правой коронарной артерии, определяется эктазия в области устья левой коронарной артерии. Стено-тические изменения коронарных сосудов могут быть заподозрены по наличию локальных нарушений сократимости определенных сегментов левого или правого желудочка. Для выявления скрытых (латентных) поражений коронарных артерий у детей проводится эхокардиография на фоне введения до-бутамина.
• Эхокардиографический паттерн коронарита на ранних стадиях заболевания включает:
- утолщение и уплотнение стенок коронарных артерий и их периваскулярного ложа;
- гиперэхогенную зернистость коронарных стенок и периваскулярного ложа;
- дилатацию и/или сужение просвета коронарных артерий;
- неровность внутреннего сосудистого контура;
- когда участки расширения чередуются с участками сужения просвета коронарных артерий и окаймлены утолщенными стенками с вкраплением гипер-эхогенной зернистости, это создает так называемую картину «ожерелья» (один из наиболее характерных эхокардиографических признаков корона-рита при болезни Кавасаки, рис. 76).
• В отдаленных стадиях заболевания преобладают уплотнение и утолщение артериальных стенок и сужение их просвета при сохраняющейся неровности внутреннего контура.