ChildCareInfo

Коронарография:

• Шкала показаний к коронарографии для пациентов, имеющих наибольший риск развития коронарных повреждений, включает следующие признаки:

- мальчики младше 1 года;

- длительная лихорадка на протяжении более 16 дней либо возвратная лихорадка;

- уровень лейкоцитов в периферической крови более 30 х 109/л;

- СОЭ свыше 101 мм в час;

- стойкое ускорение СОЭ и/или повышение титра С-реактивного протеина (более 30 дней);

- повторное повышение СОЭ и уровня С-реактив-ного протеина;

- электрокардиографические изменения (аномальные Q-зубцы в отведениях II, III, aVF).

• При ангиокоронарографии выявляются в зависимости от стадии заболевания мешотчатые аневризмы, участки дилатации и/или стенозирования коронар-ных артерий, симптом «ожерелья».

• Мнение о роли селективной коронарной ангиографии при наблюдении детей с болезнью Кавасаки является противоречивым.

• Считается, что коронарографию следует выполнять детям с уже установленными признаками коронар-ных повреждений.

• Коронарографию рекомендуют проводить одним годом позже у пациентов, которые имели признаки коронарного поражения при первом исследовании. Повторное обследование через год выявляет как увеличение степени стенотических изменений (29%), так и уменьшение размеров аневризма: (61%).

Перфузионная сцинтиграфия:

• Перфузионная сцинтиграфия миокарда после предварительного введения дипиридамола с целью коронарной вазодилатации позволяет выявить регионарные нарушения перфузии миокарда, обусловленные поражением коронарных артерий.

Ядерная магниторезонансная томография:

• Ядерная магниторезонансная томография дает возможность диагностировать миокардит на ранней стадии заболевания, визуализировать аневризмы коронарных артерий и очаги миокарда, подвергшиеся ишемии.

Дифференциальная диагностика:

• Дифференциальную диагностику болезни Кавасаки проводят с васкулитами (васкулопатиями), сопровождающимися коронаритами:

- узелковый периартериит;

- гигантоклеточный артериит;

- артериит Такаясу;

- болезнь Бехчета;

- синдром Когана;

- саркоидоз;

- сифилис;

- HLA-B27 ассоциированная спондилоартропатия;

- атеросклероз;

- антифосфолипидный синдром;

- синдром Элерса-Данлоса;

- синдром Марфана;

- гомоцистинурия;

Рис. 76.

Эхокардиограмма при болезни Кавасаки: феномен «ожерелья» правой и левой коронарной артерий.

-

болезнь Бюргера;

-

фибромышечная дисплазия;

-

злокачественные опухоли; • синдром Рейтера.

• Болезнь Кавасаки часто «просматривается» и принимается ошибочно за скарлатину или стрептококковую инфекцию в связи с перекрестно наблюдающимися клиническими симптомами — такими как сыпь, лихорадка, «земляничный» язык, шейный лимфаденит, шелушение кожи. Однако при скарлатине сыпь не полиморфна, отсутствует инъекция склер, десква-мация кожи наблюдается по всему телу и отмечается эффект от антибиотикотерапии. Важно и то, что скарлатина редко встречается у детей младше 3-х лет.

• Ранее многие врачи принимали болезнь Кавасаки за синдром Стивенса-Джонсона. Хотя тяжелые формы синдрома Стивенса-Джонсона относительно нетрудно диагностировать, легкие его формы действительно похожи на болезнь Кавасаки.