ChildCareInfo

• Вегетативные расстройства отличаются лабильностью и возникают в значимых для больного ситуациях, что позволяет говорить о преимущественно реактивно-ситуационном проявлении вегетодисфункции. Характерны парциальные вегетативные кризы различной направленности и транзиторные эпизода: (от нескольких дней до нескольких недель) с артериальными гипер- или гипотензией, диареей, гипертермией.

• Астеническая симптоматика может наблюдаться как в рамках самостоятельного (астенического) синдро-

Рис. 37.

Нарушения процесса реполяризации при ПМК, усиливающиеся в ортостазе.

ма, так и входить в структуру более сложных невротических и неврозоподобных, психопатических и пси-хопатоподобных синдромов. Последние встречаются чаще, чем синдромы невротического уровня.

• Следует указать, что выявление пролонгированной и прогрессирующей истинно астенической симптоматики должно насторожить клинициста в отношении невыявленной соматоневрологической органи -ческой патологии.

Инструментальная диагностика

Электрокардиография:

Основные электрокардиографические нарушения, обнаруживаемые при ПМК у детей, включают изменения конечной части желудочкового комплекса, нарушения сердечного ритма и проводимости.

Нарушения процесса реполяризации

Изменения процесса реполяризации на стандартной ЭКГ регистрируются в различных отведениях, при этом можно выделить 3 типичных варианта:

• Изолированная инверсия зубцов Т в отведениях от конечностей; II, III, avF без смещения сегмента STT

• Инверсия зубцов Т в отведениях от конечностей и левых грудных отведениях (преимущественно в V5-V6) в сочетании с небольшим смещением сегмента ST ниже изолинии.

• Инверсия зубцов Т в сочетании с подъемом сегмента STT

• Удлинение интервала QT.

Изолированная инверсия зубцов Т в отведениях от конечностей связана с особенностями расположения сердца (вертикальное «капельное» сердце, срединно расположенное) в грудной клетке по типу «подвешенного» сердца (см. дифференциальная диагностика ПМК).

• В состоянии покоя ST-T нарушения при инверсии зубца Т в отведениях от конечностях и левых груддаїх обнаруживаются у 30% детей с синдромом пролабирования, их частота возрастает в 2 раза при регистрации стандартной ЭКГ в ортостатическом положении (рис. 37). Данный факт свидетельствует о наличии уде-тей с синдромом ПМК скрытой миокардиальной нестабильности. Появление реполяризационных изменений в ортоположении можно объяснить увеличением натяжения папиллярных мышц за счет возникающей тахикардии, уменьшения объема левого желудочка и увеличения глубины пролабирования створок. Если раньше причину таких 8Т-Т изменений на ЭКГ при ПМК связывали с ишемическим нарушением коронарного кровообращения или рассматривали как сочетанное проявление диспластического процесса в сердце, то в настоящее время большинство авторов видят причину реполяризационных нарушений при ПМК в гиперсимпатикотонии. Подобное утверждение обосновывается тем, что 8Т-Т изменения при ПМК носят вариабельный характер и полностью исчезают при проведении нагрузочной фармакологической пробы с Р-адреноблокатором (рис. 38). Многие авторы указывают на сочетание синдрома ПМК с удлинением интервала рТ (корригированный показатель интервала более 440 мс). Удлинение интервала рТ устанавливают, если измеренный интервал превышает долженствующий при данной частоте сер-дечных сокращений на 0,05 и более (см. рис. 14). Удлинение интервала рТ при ПМК на ЭКГ покоя встречается с частотой от 20 до 28%, несколько чаще при суточном мониторировании ЭКГ и при изометрической нагрузке (Абдуллаев Р.Ф. с соавт.,1991). У больных ПМК и предсердными аритмиями величина интервала рТ не выходит за верхний предел (440 мс), в то время как у больных с желудочковыми аритмиями, особенно при их высоких градациях, она значительно превышает максимально допустимые значения данного показателя. Синдром удлиненного интервала рТ у детей с ПМК чаще протекает бессимптомно. В единичных публикациях сообщается о возникновении миокардиальной ишемии при синдроме ПМК у детей (Guthann J.P.,1991).